---
title: "Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ — психосоциальное управление"
tags:
  - шизофрения
  - психиатрия
  - UpToDate
category: "Шизофрения и спектр психотических расстройств"
hub: "[[🧩 Шизофрения и психотический спектр]]"
---

# Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ — психосоциальное управление


> **Раздел:** [[🧩 Шизофрения и психотический спектр]]  

> **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate)


---


Автор:Джеймс Р. Маккей, доктор философии Редактор раздела:Эндрю Дж. Саксон, доктор медицины Заместитель редактора:Майкл Фридман, доктор медицины
Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы актуальен до: ВВЕДЕНИЕ —

В этой теме рассматриваются индивидуальные и групповые психотерапии для расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (SUD), которые показали эффективность в клинических испытаниях, а также широко используемые психотерапевтические вмешательства, такие как консультирование по зависимости, которые не были хорошо протестированы в клинических испытаниях.

Вместе с когнитивно-поведенческой терапией (КПТ) при SUD, несколько психотерапий сочетают принципы и техники на основе КПТ с другими компонентами для решения более широкого спектра проблем выздоровления. Поведенческая терапия для пар была разработана для совместного лечения пациентов с синдромом SUD с преданными партнёрами, которые не употребляют вещества. Двенадцатиступенчатое фасилитирование и аналогичные вмешательства направлены на стимулирование пациентов к инициированию и поддержанию участия в группах взаимопомощи. Поведенческое медицинское управление обеспечивает мониторинг соблюдения медикаментов и побочных эффектов, а также краткие консультации по снижению употребления психоактивных веществ, а также поощрение посещать группы взаимопомощи в сообществе.

Здесь рассматриваются психотерапии при SUD. Другие психосоциальные вмешательства при SUD, включая скрининг и кратковременное вмешательство, группы взаимопомощи, программы здоровья врачей, интегрированные терапии для двойного диагноза и модели, улучшающие оказание помощи при SUD, такие как непрерывный уход, рассматриваются отдельно.

● (См.  «Скрининг на нездоровое употребление алкоголя и других наркотиков в первичной медико-санитарной помощи».)

● (См.  «Краткие вмешательства при нездоровом употреблении алкоголя и других веществ у взрослых».)

● (См. раздел «Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, у врачей: оценка и лечение», раздел «Программы здоровья врачей».)

● (См.  «Сопутствующее употребление веществ и посттравматическое стрессовое расстройство у взрослых».)

● (См.  «Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ: лечение непрерывного ухода».)

● (См.  раздел «Алкогольное расстройство: психосоциальное управление», раздел «Группы взаимопомощи».)

Психосоциальные методы лечения специфических SUD (опиоиды, алкогольные, стимуляторы, каннабис и бензодиазепины), включая психотерапии, рассматриваются отдельно. (См.  «Расстройство, связанное с употреблением опиоидов: психосоциальное управление»,  «Расстройство употребления алкоголя: психосоциальное управление »,  а также «Расстройство употребления каннабиса: клинические особенности, скрининг, диагностика и лечение» и  «Расстройство, связанное с употреблением стимуляторов: психосоциальное управление».)

КОГНИТИВНО-ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ —

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) направлена на помощь пациентам с СС в модифицировании предвзятых когнитивных представлений и атрибуций, связанных с употреблением веществ, а также изменять поведение, повышающее уязвимость к употреблению веществ [1,2]. Цели включают помощь пациентам в лучшем понимании факторов риска для применения, более точные атрибуции и когнитивные способности, повышение самоэффективности (то есть веру в свою способность решать проблемы) и более эффективные способы справляться с ситуацией.

Первая задача — выявить такие когниции и поведение и помочь пациенту научиться их распознавать и предугадывать, когда они могут появиться. Вторая задача — расширить набор эффективных реакций пациента. Другие темы, которые обычно рассматриваются, включают укрепление мотивации, навыки отказа от алкоголя и наркотиков и настойчивость, коммуникативные навыки, получение критики, дания и получение комплиментов, преодоление гневом и депрессии, преодоление межличностных проблем, увеличение приятных занятий и управление стрессом. Когнитивные факторы, повышающие риск рецидива, такие как атрибутивные и внимательные искажения, выявляются и рассматриваются.

Например, склонность считать, что рецидивы всегда вызваны внешними факторами, на которые человек не может повлиять, например, поведением других (то есть стойкие внешние приписывания), увеличивает риск рецидива. Предвзятость внимания — это склонность быстрее замечать и ориентироваться на сигналы, связанные с употреблением веществ (например, рекламу алкоголя), чем у людей без SUD.

Пациентам обычно дают домашние задания между сессиями. Изначально такие задания обычно направлены на самоконтроль употребления веществ и связанных с ними факторов, таких как тяга и воздействие рискованных ситуаций. По мере прохождения терапии домашние задания часто включают репетицию реакций на преодоление, выявленных на сессиях.

КПТ может быть более привлекательной для тех, кто не поддерживает акцент 12-шаговой программы на духовности и групповом процессе. Участие в КПТ при СД обычно требует у участников достаточной когнитивной функции для поддержки участия в сеансах лечения и выполнении домашних заданий. Изучение когнитивных искажений и искажений, а также участие в упражнениях, направленных на развитие навыков совладания, могут быть сложны для людей с существенными когнитивными нарушениями.

Теоретическая основа — КПТ в первую очередь основана на теории социального обучения [2-4]. Согласно этой теоретической точке зрения, проблемное употребление веществ в основном считается приобретенным поведением (хотя некоторых людей считают более восприимчивыми к SUD из-за их генетического состава и других биологических факторов). Люди склонны к проблемному употреблению веществ, включая рецидив, когда сталкиваются с опасными ситуациями.

Такие ситуации приводят к стрессовым внутренним состояниям или внешним обстоятельствам, которые связаны с прошлым употреблением веществ у человека, и обычно вызывают тягу. Хотя некоторые ситуации представляют высокий риск для большинства людей (например, негативный аффект, межличностные конфликты), существует значительная вариативность между людьми, какие ситуации наиболее рискованны.

Когда возникает ситуация с высоким риском, которая увеличивает стресс или стимулирует тягу, вероятность употребления алкоголя или наркотиков определяется сочетанием мотивации, атрибуций и других когнитивных способностей, самоэффективности и способности к преодолению трудности [3,5]. Люди с большей вероятностью употребляют алкоголь или употребляют наркотики, если их мотивация к изменению поведения или самоэффективность для выработки поведения при преодолении ситуации низкая, либо если их способности к преодолению ситуации слабы. Предвзятые когниции и атрибуции, которые ухудшают суждение и подрывают попытки справляться, также могут способствовать повышенному риску употребления психоактивных веществ или рецидива. В качестве примеров:

●Человеку с внешним локусом контроля (то есть убеждение, что его поведение сильно зависит или даже вызвано другими людьми), может особенно сложно отказаться от предложений алкоголя или наркотиков.

●Тот, кто считает, что любое употребление алкоголя или наркотиков приведёт к полномасштабному рецидиву, может быть более склонен к интенсивному употреблению после ошибки.

●Человек с предвзятостью в отношении внимания с большей вероятностью заметит признаки употребления психоактивных веществ в окружающей среде, такие как активность по употреблению наркотиков и реклама алкоголя.

Компоненты — Компоненты КПТ для СДС обычно включают сочетание:

●Психообразование — информация о факторах, вызывающих и поддерживающих SUD, а также о том, как их можно лечить с помощью КПТ.

●Функциональный анализ — Функциональный анализ представляет собой тщательную и детальную реконструкцию недавнего случая употребления веществ пациентом. Функциональный анализ используется для определения внутренних состояний и внешних обстоятельств, предшествовавших началу употребления алкоголя или наркотиков в данном эпизоде (то есть предшественников), факторов, повлиявших на ход и окончание эпизода, а также его последствий. ThroУф: анализ нескольких эпизодов употребления, терапевт и пациент стремятся понять особый набор рискованных внутренних состояний и ситуаций пациента.

●Развитие навыков совладания, которые помогают пациентам управлять эмоциями без лекарств. Например, пациент, который склонен к рецидиву при депрессии, учится сочетать упражнения и контакт с поддерживающими друзьями, чтобы уменьшить желание употреблять в депрессии.

●Развитие навыков отказа от наркотиков и решения проблем.

●Улучшение межличностных функций (например, человек с плохими навыками уверенности учится эффективно реагировать на предложения алкоголя или наркотиков).

●Увеличение активности, ориентированной на восстановление. Примеры включают активное участие в организациях взаимопомощи, улучшение статуса занятости, участие в служебных мероприятиях, которые дают ощущение смысла и цели, а также участие в мероприятиях, улучшающих настроение и увеличивающие удовольствие.

Эффективность

Очная КПТ — Мета-анализы в целом пришли к выводу, что когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) оказывает незначительный положительный эффект на результаты употребления психоактивных веществ по сравнению с другими вмешательствами [6-9].

В качестве примера, метааналитический обзор 53 исследований КПТ при расстройствах, связанных с употреблением алкоголя или нелегальных наркотиков, с различными сравнительными состояниями, выявил в целом небольшой положительный эффект [9]. Результаты употребления психоактивных веществ сильно различались в разных исследованиях. По оценке масштаба наблюдаемого эффекта, усредненной по всем исследованиям, 58 процентов пациентов, получивших КПТ, имели лучшие результаты по употреблению веществ по сравнению с теми, кто получал альтернативное вмешательство или контрольную группу.

Анализы модераторов показали, что положительные эффекты КПТ были выше в исследованиях лечения расстройств, связанных с употреблением каннабиса, по сравнению с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, стимуляторов, опиоидов или полинаркотиков. Исследования без контролирующих условий лечения дали значительный эффект, тогда как исследования с активными состояниями контроля (например, обычное лечение, межличностная терапия или фасилитация 12 шагов) дали лишь незначительный эффект.

Результаты других исследований и мета-анализов, изучающих использование КПТ по сравнению с другими вмешательствами, смешанны [10-13]:

●Обновление предыдущего метаанализа [9] было сосредоточено на исследованиях, сравнивающих КПТ с минимальными вмешательствами, неспецифическим лечением/лечением как обычно и другими специфическими методами лечения у людей с расстройствами, связанными с алкоголем или другими употреблениями. Результаты показывают, что КПТ обеспечивала умеренные положительные эффекты по сравнению с минимальным лечением по всем исходам и точкам наблюдения. КПТ также оказалась лучше, чем обычное неспецифическое лечение, но только на раннем последующем наблюдении. Напротив, КПТ не превосходила другие специфические методы лечения [11].

●Мета-анализ лечения для людей с расстройством употребления стимуляторов показал, что КПТ не превосходит обычное лечение [12].

●Метаанализ исследований, изучающих использование комбинированной КПТ с фармакотерапией у людей с алкогольными или другими расстройствами, показал, что хотя сочетание КПТ и фармакотерапии превосходит обычное лечение, КПТ не приводило к большему улучшению по сравнению с другими методами лечения, такими как терапия мотивационного усиления или контингентное лечение [13].

Компьютерно-ассистированная КПТ — разработана и предварительно протестирована компьютерная версия КПТ (компьютерное обучение по КПТ или «CBT4CBT») [14]. Программа состоит из шести модулей, основанных на хорошо оценённом руководстве по КПТ [1]. Каждый модуль использует мультимедийный формат; В качестве примера приводится видео, изображающее актёров в реалистичной ситуации, что подвергает их высокому риску употребления веществ. Подходящие способы справляться с ситуацией объясняются и показаны в следующем видео. После этих уроков следуют учебные оценки и руководства по домашним заданиям.

Два клинических исследования, сравнивающие CBT4CBT и стандартное лечение, показали эффективность некоторых исходов по сравнению с одним стандартным лечением [14,15]. Например, клиническое исследование случайным образом определило 77 человек с расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ, при их поступлении в амбулаторное лечение в общественную программу, чтобы получить стандартную или стандартную помощь, а также двухнедельный доступ к компьютерному обучению по КПТ [14]. В течение восьминедельного периода лечения участники с CBT4CBT состоянием сдавали меньше скринингов на мочевые препараты, которые подтвердили какой-либо тип препарата, чем те, кто находился в стандартном уходе (2,2 против 4,3).

Администрация — КПТ может проводиться как в индивидуальном, так и в групповом формате; Большинство исследований изучали версию индивидуального формата. КПТ обычно проводится более 12 сеансов в клинических испытаниях с диапазоном от 8 до 24 сеансов.

Обучение клиницистов по проведению КПТ при СВД обычно требует очного обучения продолжительностью от трёх до семи дней, после чего следует дистанционное наблюдение с использованием аудиозаписей сессий.

Несколько руководств предоставляют подробную информацию для клиницистов о том, как проводить доказательные версии КПТ [1,2,4].

ТЕРАПИИ НА ОСНОВЕ КПТ —

Другие вмешательства включают компоненты и принципы когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), но отличаются от КПТ. Эти различия относительно невелики в обучении навыкам преодоления [4] и профилактике рецидива [3]. Например, профилактика рецидивов в большей степени направлена на снижение вероятности и тяжести рецидивов у тех, кто изначально достиг воздержания, тогда как КПТ обычно используется как для инициирования, так и для поддержания снижения употребления или воздержания.

Подход к подкреплению в сообществе (CRA) [16,17] и комбинированное поведенческое вмешательство (CBI) [18] включают ряд других компонентов для решения более широкого круга проблем выздоровления, помимо принципов и компонентов КПТ. (См. ниже «Подход к подкреплению сообщества» и «Комбинированное поведенческое вмешательство ».)

Оба вмешательства проводятся в 12–24 сеансах, которые обычно индивидуальны. Однако и CRA, и CBI могут включать несколько парных сессий, если пациент состоит в серьёзных отношениях с человеком, у которого нет SUD и готов участвовать. Доступны руководства, описывающие проведение каждого из этих вмешательств [16-18].

Заметное отличие между профилактикой рецидива на основе осознанности (MBRP) и КПТ, с одной стороны, заключается в том, что акцент на способности терпеть негативный аффект и тягу, а не на быстром попытке справляться, направленных на устранение или противодействие таким чувствам. Хотя большинство этих вмешательств обычно проводятся в индивидуальных сессиях, профилактика рецидива, ориентированная на осознанность [19] проводится в групповом формате. (См. ниже «Профилактика рецидивов на основе осознанности » и «Терапия принятия и приверженности» ниже.)

Подход к укреплению сообщества — CRA стремится сделать воздержание более ценным, чем продолжение использования [16,17,20,21]. CRA состоит из компонентов вмешательства на основе КПТ и консультирования, ориентированного на развитиеПобеги в новые развлекательные занятия и здоровые социальные сети, консультации по трудоустройству, помощь в получении социальных услуг и семейное консультирование для пациентов с партнёрами. Некоторые из них включали социальный клуб, который проводит трезвые вечеринки и другие мероприятия по выходным, а также специализированную фармакотерапию для психоактивных веществ. Управление на случай непредвиденных обстоятельств, вмешательство, рассматриваемое отдельно, иногда включается в программу для укрепления воздержания. (См.  «Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ: контингентное управление».)

Социальные услуги — Психотерапия предоставляется совместно с социальными услугами, которые помогают людям удовлетворять базовые потребности в CRA, как и в других мультимодальных методах, основанных на доказательствах, а также в общем предоставлении психиатрической помощи. Социальные услуги могут быть ключевым элементом достижения успеха в лечении. В качестве примеров:

●Стресс, связанный с бездомностью и связанные с ним трудности, связанные с визитами к медицинским работникам, могут выиграть от внимания к вариантам жилья.

●Пациентам с нехваткой продовольствия и голодом будет сложно сосредоточиться на сокращении или воздержании от употребления алкоголя. Таких пациентов следует связывать с ресурсами по питанию.

Эффективность — CRA, по-видимому, более эффективен по сравнению с обычным уходом, снижая количество дней употребления психоактивных веществ; Результаты для длительности непрерывного воздержания кажутся смешанными [22]:

●В рандомизированном исследовании в приюте для бездомных 91 житель с расстройством, связанным с употреблением алкоголя, был назначен на получение либо CRA, либо обычного ухода [23]. При последующих оценках в течение следующего года пациенты, назначенные на CRA, наблюдали снижение потребления алкоголя по нескольким показателям по сравнению с обычным лечением (например, меньше дней употребления алкоголя в неделю [через шесть месяцев — 0,98 против 2,29 дня; в девять месяцев — 1,32 против 2,89 дней]).

Обзор показал, что сочетание CRA и управления на случай непредвиденных обстоятельств оказалось более эффективным по сравнению с одним только CRA.

●Сетевой метаанализ, посвящённый психосоциальным вмешательствам при зависимости от кокаина и амфетаминов, показал, что сочетание CRA и контингентного управления приводит к более высоким показателям воздержания при самом длительном последующем налёте, чем неконтингентные вознаграждения, поддерживающая-экспрессивная психодинамическая терапия, обычное лечение, 12-шаговое лечение, КПТ самостоятельно, контингентное управление, контингентное управление и КПТ, а также 12-шаговое лечение с неконтингентными вознаграждениями [12]. Сочетание CRA и контингентного управления также приводило к более высоким показателям воздержания, чем у большинства компараторов в конце лечения.

Комбинированное поведенческое вмешательство — Комбинированное поведенческое вмешательство (CBI) сочетает элементы КПТ с компонентами мотивационного интервьюирования и 12-ступенчатых фасилитационных вмешательств [18]. По возможности в процессе лечения участвует обеспокоенный партнер. CBI был разработан на основе наблюдений, что пациенты с низкой мотивацией изменить употребление веществ получают мало пользы от КПТ, что участие в программах взаимной помощи и участие близких людей связаны с лучшими результатами употребления психоактивных веществ, а также что КПТ и 12-шаговые вмешательства не обязательно несовместимы. (См.  «Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ: мотивационное интервьюирование».)

Опубликовано только одно рандомизированное клиническое исследование, оценивающее эффективность КБИ. Многостороннее исследование COMBINE изучало эффекты нескольких медикаментозных и поведенческих терапий отдельно и в комбинации для лечения расстройства, связанных с употреблением алкоголя [24]. Тысяча триста и восемь три пациента с воздержанием от 4 до 21 дня случайным образом были распределены для получения одного из четырёх лекарственных состояний (налтрексон, акампрозат, их комбинация и двойное плацебо). Пациенты из каждой из четырёх групп медикаментов также были случайным образом распределены для получения медицинского вмешательства с меньшей интенсивностью или медикаментозного управления плюс CBI. Рандомизация включала девятую группу, которая получила CBI самостоятельно без таблеток.

Добавление CBI в медикаментозное лечение в исследовании COMBINE не снизило употребление психоактивных веществ. Во всех группах медикаментозного лечения пациенты, назначенные на получение CBI плюс медицинское лечение, не отличались по сравнению с пациентами, назначенными на медицинское лечение без CBI, по двум основным показателям исхода (процент дней воздержания, время до первого дня интенсивного употребления алкоголя) в конце лечения или через 12 месяцев после него.

Компоненты КБИ показали, что обеспечивают лучшие результаты при SUD по сравнению с существующим лечением. Доступно подробное руководство для облегчения обучения и реализации вмешательства [18].

Профилактика рецидива на основе осознанности — MBRP включает обучение и практику медитации осознанности для повышения осознанности мыслей, чувств и окружающей среды, чтобы помочь пациентам справляться с тягой к наркотикам и другими негативными эмоциональными состояниями без необходимости употребления веществ [25].

Мета-анализ шести клинических испытаний, сравнивающих вмешательство на основе осознанности с активным контролирующим состоянием (например, лечение как обычное или альтернативное лечение) у пациентов с СВД, выявил небольшие и умеренные эффекты, благоприятные в пользу терапии на основе осознанности, в дни употребления психоактивных веществ и негативные последствия их применения [26]. Средний размер эффекта, благоприятный на основе осознанности, был зафиксирован для снижения употребления опиоидов.

Терапия принятия и приверженности — терапия принятия и приверженности (ACT) делает акцент на принятии, например, на принятии неприятных внутренних переживаний, чтобы повысить когнитивную гибкость и снизить избегание опыта. ACT также включает компонент осознанности.

Эффективность ACT была изучена в мета-анализе пяти исследований, сравнивающих вмешательство с активными контрольными состояниями (например, 12-шаговые группы, обычное лечение, КПТ). Наблюдался небольшой и средний положительный эффект (g = 0,42+), благоприятный для ACT на исходы употребления веществ [27].

Хотя эти первоначальные результаты были обнадёживающими, дальнейшие исследования дали смешанные результаты.

●Мета-анализ 2018 года, в котором рассматривались как MBRP, так и ACT в сравнении с КПТ, обычное лечение или поддерживающая терапия метадоном , показал очень низкое качество доказательств и отсутствие различий в результатах между MBRP или ACT и сравнительными состояниями [28].

●Однако систематический обзор, включающий 13 исследований с оценкой умеренно высокого качества, показал, что все, кроме одного, показали, что вмешательства MBRP дают положительные результаты по сравнению с контролирующими состояниями хотя бы по крайней мере по одному исходу зависимости [29].

Хотя это формально не изучалось, такие вмешательства могут быть особенно привлекательны для пациентов, которые ценят подход, направленный на то, чтобы научиться терпеть определённые чувства, а не пытаться их устранять.

ПАРНЫЕ И СЕМЕЙНЫЕ ТЕРАПИИ —

Решение проблем пациентов в близких отношениях и/или вовлечение партнеров и членов семьи в лечение SUD может внести важный вклад в достижение целей лечения SUD. Широко доступны различные типы парных и семейных терапий; Однако их компоненты различаются, и эффективность не была тщательно проверена. Поведенческая терапия для пар (BCT) — это специфическое, ручное вмешательство для пар, которое было протестировано у пациентов с SUD и их партнёров.

Поведенческая терапия пар — BCT — это совместное вмешательство, включающее некоторые элементы когнитивно-поведенческой терапии для решения проблемных поведений в серьёзных отношениях, которые, как правило, поддерживают употребление веществ и тормозят восстановление [30]. BCT предназначен для отношений между человеком с SUD и партнёром, у которого нет SUD.

Теоретическая основа — BCT основана на поведенческих теориях подкрепления и обучения [30,31]. В парах, где у одного из партнёров есть SUD, характер взаимодействия между партнёрами может влиять на то, воздерживается ли партнёр с SUD или использует препарат. По мере ухудшения СД пары перестают поддерживать друг друга ради положительного поведения и сосредотачиваются только на негативном или проблемном поведении.

Например, вторая половинка может ругать человека с синдромом SUD, когда тот пьёт или употребляет наркотики, но не комментирует положительно в день воздержания. Человек с SUD может не выражать признательности, когда партнёр делает что-то приятное или поддерживающее, а вместо этого сосредотачивается на моменте, когда он был несправедливо обвинён этим человеком в употреблении алкоголя или наркотиков. По мере того как отношения становятся всё менее поддерживающими и способствуют росту, употребление веществ становится всё хуже.

Принципы и компоненты — BCT проводится в серии совместных сессий [30,31]. В первой сессии выявленный пациент и заинтересованный партнер получают указание вести ежедневные журналы, в которых ведётся информация о предполагаемом употреблении веществ, тяге и удовлетворённости отношениями. Пациенты и близкие лица обучаются проводить функциональный анализ любых эпизодов употребления алкоголя или наркотиков, а также приобретаются и отрабатываются навыки профилактики рецидива. Включено поведенческое контрактирование, которое часто отражает обязательство пациента воздержаться в тот день и обязательство партнёра предложить помощь.

Особое внимание уделяется выявлению и снижению поведения членов семьи, которые вызывают или вознаграждают употребление алкоголя. Партнёр учится укреплять положительные поступки у выявленного пациента, такие как воздержание дней, посещение встреч по самопомощи или прием антиалкогольных препаратов, таких как дисульфирам или налтрексон, и отказываться от положительного подкрепления при употреблении веществ, вместо того чтобы выражать гнев или угрожать. Терапевт также даёт рекомендации, направленные на улучшение общего функционирования отношений (например, выявленные пациенты и близкие учат замечать и выражать благодарность за вдумчивые или полезные поступки, которые другой человек делает для них).

Администрация — BCT обычно предоставляется отдельным парам. В некоторых моделях к индивидуальным сессиям добавлена ежемесячная группа для пар. Занятия обычно проводятся еженедельно в течение 8–12 недель. Были разработаны руководства для руководства по проведению BCT [31,32]. Клиницистам требуется обучение для правильного проведения BCT, особенно если у них ограниченный или отсутствующий опыт лечения пар.

Эффективность — Многочисленные клинические испытания показали эффективность BCT в лечении пациентов с расстройством, связанным с употреблением алкоголя, по сравнению со стандартным лечением зависимости или при дополнении стандартного лечения [33-37]. Большинство ранних исследований изучали мужчин-пациентов с нетерпеливыми женскими супругами; два более недавних исследования были проведены с женщинами и мужскими супругами, не находящимися пациентами [34,37].

Например, в исследовании 2009 года случайным образом было распределено 102 женщины с алкогольным расстройством, направленными на BCT с их мужчинами-партнёрами или на индивидуальную алкогольно-поведенческую терапию. Оба метода лечения были ручными, 20-сеансными, ориентированными на воздержание на основе КПТ. Последующие осмотры проводились каждые три месяца в течение 18 месяцев после базового срока. БКТ показал лучшие результаты по двум основным результатам употребления алкоголя (например, процент дней воздержания и процент дней длительного употребления) в течение 18-месячного наблюдения, чем по индивидуальному состоянию КПТ. Например, процент дней интенсивного употребления алкоголя в отдельном состоянии колеблется от 30 до 35 процентов во время послелечебного наблюдения, тогда как при БСТ он варьировался от 12 до 20 процентов.

Клинические испытания, сравнивающие БКТ с другим типом парного лечения СНС, показали смешанные результаты. Два исследования показали, что БКТ приводит к лучшим результатам по употреблению алкоголя по сравнению с групповой терапией взаимодействия пар и с участием супруга, ориентированного на алкоголь [35,38]. Два других исследования не выявили различий в результатах употребления алкоголя между БКТ и семейной системой парной терапией или вовлечением супруга, ориентированного на алкоголь [39,40].

МОТИВАЦИОННОЕ СОБЕСЕДОВАНИЕ —

Мотивационное интервьюирование — это директивный, ориентированный на пациента подход, который направлен на помощь людям в изменении проблемного поведения и усиливает внутреннюю мотивацию к переменам через исследование и устранение амбивалентности. Компоненты и эффективность мотивационного интервью для снижения употребления веществ рассматриваются отдельно. (См.  «Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ: мотивационное интервьюирование» и  «Краткие вмешательства при нездоровом употреблении алкоголя и других веществ у взрослых».)

Краткое мотивационное консультирование — Краткое мотивационное консультирование — это форма консультирования по зависимости, включающая принципы и техники мотивационного интервьюирования. Каждое занятие длится примерно 15 минут и обычно проводится в течение двух-трёх сессий, повторяющихся по необходимости. Этот тип консультирования был разработан для пациентов с рискованным употреблением алкоголя или лёгким (но не умеренным или тяжёлым) расстройством употребления алкоголя.

УПРАВЛЕНИЕ НА ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ —

Контингентное управление, которое используется для дополнительного психосоциального или медикаментозного вмешательства, применяет стимулы для поощрения посещения лечения и/или воздержания от употребления алкоголя и наркотиков. Теоретическая основа, компоненты и эффективность управления на случай чрезвычайных ситуаций рассматриваются отдельно. (См.  «Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ: контингентное управление».)

КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ПО ВОПРОСАМ ЗАВИСИМОСТИ

Обзор — Консультирование по зависимости (или наркотикам/алкоголю) широко используется метод лечения SUD как в индивидуальном, так и в групповом формате. Содержание консультаций варьируется; однако обычно включает образование и может включать элементы когнитивной, поведенческих, ориентированных на прозрение и/или поддерживающих психотерапий.

Консультирование во многих программах лечения SUD основано на принципах 12-шаговых программ, таких как Анонимные Алкоголики. Сессии также направлены на помощь пациентам в избегании ситуаций, когда они могут столкнуться с алкоголем, наркотиками или триггерами, планируем безопасные социальные мероприятия и продолжают посещать группы взаимопомощи между сессиями консультаций. Во многих случаях консультанты в этих программах сами находятся в процессе восстановления (то есть у них есть история SUD и большой опыт поддержания воздержания).

Некоторые подходы к консультированию по зависимости основаны на альтернативах 12-шаговым моделям; Например, некоторые опускают концепцию высшей силы и для пациентов с двойным диагнозом оказывают поддержку в лечении психических расстройств психотропными препаратами.

Консультирование по зависимости, проводимое в «реальных» условиях, не было проверено в испытаниях эффективности. Консультант по вопросам зависимостиing часто служит как обычное «контрольное» состояние лечения во многих исследованиях структурированных психосоциальных вмешательств при SUD. Нет мета-анализа или крупных обзоров консультаций по зависимости. Результаты консультирования по зависимости как «обычного лечения» значительно различались в разных исследованиях, обычно они были несколько хуже, чем основное вмешательство; В некоторых испытаниях он показал лучшие результаты, чем условие сравнения.

Индивидуальное консультирование по наркотической зависимости — разработанное для крупного многостороннего исследования лечения зависимости от кокаина, спонсируемого Национальным институтом по злоупотреблению наркотиками в США, «индивидуальное консультирование по наркотикам» представляет собой структурированную, основанную на ручных методах консультаций по зависимости [41]. (См. раздел «Эффективность » ниже.)

Теоретическая основа — индивидуальное консультирование по вопросам наркотиков основано на многих тех же теоретических убеждениях, что и 12-шаговые программы. Зависимость рассматривается как сложное заболевание, которое негативно влияет на разум, тело и дух, а также серьёзно повреждает социальные отношения. Философия этого подхода, ориентированного на воздержание, включает два важных элемента: поддержку модели болезни и духовное измерение выздоровления. Индивидуальное консультирование по вопросам наркотиков также направлено на развитие реакций на преодоление и избегание рисковых ситуаций [41].

Принципы и компоненты — При разработке индивидуального консультирования по наркотической зависимости исследователи стремились синтезировать и стандартизировать ключевые компоненты вмешательств, которые консультанты по зависимости обычно предоставляют в большинстве государственных и частных программ лечения SUD в США. Эти компоненты включают акцент на [41]:

●Воздержание как цель лечения

●Принятие 12-шаговых убеждений

●Избегание людей и ситуаций, связанных с прошлым использованием

●Тщательное планирование свободного времени в будние дни и по выходным

●Сосредоточьтесь на настоящем

●Акцент на краткосрочных поведенческих целях, непосредственно связанных с зависимостью

●Участникам консультаций по вопросам наркотиков настоятельно рекомендуется дополнительно участвовать в группе взаимопомощи

Ранние занятия по консультированию по наркотикам сосредоточены на решении таких проблем, как отрицание и неоднозначность по поводу принятия цели воздержания. Следующие занятия посвящены вопросам, связанным с ранним воздержанием, таким как избегание людей и мест, связанных с употреблением веществ, структура свободного времени, преодоление тяги и рискованных ситуаций, компульсивное сексуальное поведение, симптомы отмены и участие в 12-шаговой программе.

Сеансы во второй половине вмешательства направлены на поддержание воздержания и обогащение выздоровления. Темы включают инструменты профилактики рецидива, здоровые отношения во время восстановления, управление гневом, развитие образа жизни без наркотиков с соответствующими досугами и временем для отдыха, преодоление стыда и вины за прежнее поведение, выявление и удовлетворение потребностей, трудоустройство и управление деньгами, а также выполнение более сложных шагов 12-шаговых программ.

В начале каждой сессии консультантам рекомендуется спросить, как пациент себя чувствует с последней сессии и употреблял ли он алкоголь или другие наркотики. Консультантам рекомендуется регулярно брать образцы мочи во время индивидуального консультирования и обсуждать результаты тестирования на наркотики на каждой сессии. Если самоотчёты или токсикологические тесты показывают, что пациент употреблял алкоголь или другие наркотики, пациент и консультант обсуждают, что вызвало эпизод употребления, и разрабатывают альтернативные способы справляться с ситуацией, чтобы избежать дальнейшего употребления. Таким образом, индивидуальное медикаментозное консультирование может напоминать вмешательства на основе когнитивно-поведенческой терапии. Если пациент затрагивает другие текущие проблемы, связанные с зависимостью, консультант и пациент совместно находят способы решения проблем, не связанных с употреблением алкоголя или наркотиков. (См. выше «Когнитивно-поведенческая терапия ».)

Консультационное вмешательство Национального института по злоупотреблению наркотиками было разработано для тестирования и проведения в комбинированных групповых сессиях. Вмешательство проводится через 36 индивидуальных сеансов, проведённых в течение шести месяцев (две в неделю в первые 12 недель, одна в неделю во вторые 12 недель), с возможностью нескольких бустерных сессий после этого [41]. Компонент группового консультирования проводился еженедельно и был направлен на обучение пациентов вопросам восстановления, поощрение участия в 12-ступенчатых программах и создание поддерживающей атмосферы для начала воздержания и нового образа жизни. Руководства дополнительно описывают структуру и содержание вмешательств [41,42].

Эффективность — Крупное клиническое исследование показало, что сочетание индивидуального и группового консультирования было более эффективным, чем групповое консультирование самостоятельно или в сочетании с психотерапиями, отличными от индивидуального консультирования. В исследовании случайным образом было распределено 487 пациентов с расстройством, связанным с употреблением кокаина, получивших одно из четырёх состояний: групповое консультирование по наркотикам плюс индивидуальное консультирование, групповое консультирование с когнитивной терапией, групповое консультирование плюс поддерживающе-экспрессивная психодинамическая терапия или групповое самолечение. Терапии проводились в ходе 36 индивидуальных и 24 групповых сессий в течение шести месяцев.

По сравнению с двумя психотерапиями и только с групповым консультированием по наркотикам, индивидуальное консультирование и групповое консультирование показали наибольшее улучшение по обоим основным показателям: индексу тяжести зависимости — композитному баллу употребления наркотиков и по количеству дней употребления кокаина за последний месяц. Например, на шестимесячном наблюдении уровень самосообщаемого употребления кокаина в предыдущем месяце был ниже у пациентов, проходящих групповое консультирование с индивидуальным наркотическим консультированием, по сравнению с групповым консультированием плюс когнитивной терапией, групповым консультированием с поддерживающе-экспрессивной психодинамической терапией и групповым консультированием (40 против 58 против 50 против 52 процентов).

ПОВЕДЕНЧЕСКОЕ МЕДИЦИНСКОЕ УПРАВЛЕНИЕ —

Пациенты, которые получают медикаментозное лечение при СЮД, но не получающие психосоциального лечения, могут получить пользу от добавления поведенческого медицинского управления. Поведенческое медицинское управление, аналогичное по масштабу медикаментозному лечению, представляет собой структурированное вмешательство, разработанное для сопровождения назначения медикаментов пациенту с SUD [43-45]. Дополнительная информация доступна по адресу https://www.niaaa.nih.gov/sites/default/files/NIAAA-combined-behavioral-intervention-manual.pdf.

Компоненты вмешательства включают:

●Мониторинг соблюдения препаратов и возможных побочных эффектов

●Мониторинг употребления алкоголя и наркотиков, симптомов и прогресса пациентов

●Образование по поводу SUD и его лечения

●Поощрение (но не обязательное или ожидание) посещать группы взаимопомощи в сообществе

Эффективность — Ни одно клиническое исследование не сравнивало напрямую эффективность медикаментов при SUD как в сочетании с поведенческим медицинским лечением, так и без него. Несколько исследований сравнивали медикаментозное и поведенческое медицинское лечение с медикаментозными и другими психосоциальными вмешательствами, и обнаружили, что обе группы приводили к снижению употребления веществ [46-48]. По нашему клиническому опыту, поведенческое медицинское управление помогает пациентам с SUD активно участвовать в лечении и снижать их употребление.

ОБЛЕГЧАЕТ ВОВЛЕЧЕНИЕ ГРУПП ВЗАИМОПОМОЩИ —

Многие пациенты с SUDs недостаточно активно участвуют в группах взаимопомощи, таких как Анонимные Алкоголики (AA), несмотря на рекомендации клиницистов об этом. Уровень первоначального вовлечения низкий, а участие заметно снижается со временем [49]. Здесь рассматриваются меры по содействию вовлечению в группы взаимопомощи. (См.  разделы «Алкогольное расстройство: психосоциальное управление » и  «Алкогольное расстройство: психосоциальное управление», разделы «Группы взаимопомощи».)

Компоненты — Вмешательства для увеличения участия в группах взаимопомощи обычно включают сочетание следующих компонентов:

●Образование о программе

●Руководство по выполнению первых этапов программы

●Активные усилия по связыванию пациентов с участниками программы

●Помощь пациентам в поиске подходящих встреч в доступном месте и времени

●Большинство из них уделяют особое внимание на:

•Посвящение.

•Активное участие — например, выступления на собраниях, привлечение спонсора, использование телефона для получения поддержки и участие в социальных мероприятиях [50].

•Постоянное, регулярное посещение.

Вмешательства различаются по некоторым компонентам и акцентам:

●**Двенадцатишаговая фасилитация** — двенадцатиступенчатая фасилитация предоставляется клиницистом с помощью руководства [50] в индивидуальном формате пациента. Клиницисты с опытом лечения зависимости и знаниями 12-шаговых программ обычно могут научиться проводить это вмешательство, самостоятельно изучая руководство.

Вмешательство проводится в течение 12 сессий, которые начинаются с обсуждения вовлечённости — клиницист активно поощряет участие. Последующие сессии направлены на то, чтобы помочь участникам пройти первые пять шагов программы AA. Эти занятия структурированы: повторение прошедшей недели, работа над шагами, домашние задания и планирование активностей, ориентированной на восстановление.

●**Расширенная направленность** — расширенное направление на 12-шаговое вмешательство проводится в трёх индивидуальных сессиях, включающих [51]:

•Контракт на участие в встречах взаимопомощи

•Связь с коллегой для посещения собраний

•Мониторинг посещаемости

•Помощь в поиске временного спонсора

●**Сетевая поддержка **— адаптация 12-шаговой фасилитации, включающая многие её функции, но адаптированная для акцента на изменении более широкой социальной сети, чтобы стать более поддерживающей воздержание [52,53].

Философия АА и высшая сила уменьшаются в пользу АА как способа завести новых друзей и увеличить участие в приятных социальных мероприятиях, которые делают воздержание более укрепляющим.

● **Группы злоупотребляющих стимуляторами для участия в 12-шаговой практике (ЭТАП-12) **—** **адаптация 12-шаговой фасилитации для потребителей стимуляторов в трёх индивидуальных и пяти 90-минутных групповых сессиях в течение восьми недель [54].

●**Упрощение Анонимных Алкоголиков **—** **вмешательство, проводимое консультантами, являющимися участниками 12-шаговых групп [55]. Разработано для преодоления сопротивления группам 12 шагов, изменяя отношение участников к людям в группах 12 шагов, учитывая воспринимаемую социальную желательность участия и повышая способность участников контролировать и управлять своим опытом на встречах.

Эффективность — Восемь рандомизированных клинических испытаний с общим составом 2546 пациентов сравнивали 12-шаговое фасилитирование с другими активными вмешательствами или лечением как обычно, включая когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) [56-59], терапию мотивационного усиления [56], подход подкрепления сообщества (CRA) [60], а также обычное лечение [61-63]. Результаты были смешанными: большинство показали увеличение участия в 12-шаговой программе и улучшение результатов употребления психоактивных веществ.

Например, клиническое исследование Project MATCH случайным образом определило 1726 пациентов с расстройством, связанным с употреблением алкоголя, на 12-шаговую фасилитацию, КПТ или мотивационную терапию [56]. В исследование приняли участие 952 человека, зарегистрированных на момент начала амбулаторного лечения, и 774 человека — на момент послеоперационного лечения. Через 12 месяцев после лечения у пациентов, участвовавших в трёх методах, не было выявлено основных различий в эффектах по первичным результатам, проценту дней воздержания и количества напитков в день употребления. В амбулаторной группе процент часов воздержания составлял около 85 процентов во всех трёх состояниях за 12-месячное наблюдение, при этом при каждом последующем приёме было около двух напитков в день в каждом состоянии. Результаты в группе послезащитного ухода следовали той же схеме.

Результаты первичных исходов из других исследований включали:

●Двенадцатиступенчатая фасилитация привела к большему проценту дней воздержания и употребления напитков в день по сравнению с КПТ [64].

●Показатели воздержания от кокаина у пациентов с расстройством употребления кокаина, лечащихся метадоном , были выше при 12-шаговой фасилитации по сравнению с групповым консультированием, как и показатели тестов мочи с отрицательным кокаином [62].

●Различий в максимальных неделях непрерывного воздержания от употребления кокаина или в пропорции тестов мочи с отрицательным на кокаин между 12-ступенчатой фасилитацией и CRA различий не выявлено [60].

Вмешательства для поощрения вовлечения в группы взаимопомощи, отличные от 12-ступенчатого фасилитирования, были подтверждены результатами одного или нескольких клинических испытаний: расширенное** **направление [51,65],** **поддержка сети [52,66] и** **СТАДИЯ-12 [54].

РЕЗЮМЕ

● **Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) **— КПТ направлена на помощь пациентам с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ (SUDs), в модифицировании предвзятых когнитивных представлений и атрибуций, связанных с употреблением веществ, и изменять поведение, повышающее уязвимость к употреблению. В рандомизированных клинических исследованиях было показано, что КПТ оказывает небольшие положительные эффекты на результаты употребления веществ по сравнению с другими вмешательствами. (См. выше «Когнитивно-поведенческая терапия».)

● **Терапии на основе КПТ** – Ряд вмешательств включает компоненты и принципы КПТ, но имеют более специфический акцент (например, профилактика рецидивов) или включают другие компоненты для решения более широкого спектра проблем выздоровления. К ним относятся подход с подкреплением сообщества, комбинированный bэвиоральное вмешательство, профилактика рецидива на основе осознанности (MBRP), а также терапия принятия и обязательств. (См. выше раздел «Терапии на основе КПТ ».)

Методы терапии, основанные на осознанности, включая MBRP и терапию принятия и обязательства, оказываются столь же эффективными, как и другие методы лечения, и в некоторых систематических обзорах были признаны более эффективными. Эти методы особенно привлекательны для пациентов, которые стремятся терпеть тягу и дисфорические чувства, а не устранять их. ( См. выше «Профилактика рецидива на основе осознанности » и «Терапия принятия и приверженности ».)

● **Поведенческая терапия для пар (БСТ)** – БКТ — это совместное вмешательство, включающее элементы КПТ для решения проблемных поведений в серьёзных отношениях, которые способствуют поддержанию употребления психоактивных веществ и препятствуют восстановлению. BCT предназначен для отношений между человеком с SUD и значимым партнёром, который не злоупотребляет алкоголем или наркотиками. Клинические испытания стабильно показывали эффективность BCT по сравнению с другими индивидуальными или групповыми методами лечения. (См. выше «Поведенческая терапия для пар».)

● **Мотивационное интервьюирование **— это директивный, ориентированный на пациента подход, направленный на то, чтобы помочь людям изменить проблемное поведение и усилить внутреннюю мотивацию к переменам через исследование и устранение амбивалентности.

●**Управление на случай непредвиденных обстоятельств** – Управление на случай непредвиденных обстоятельств, которое используется для усиления другого психосоциального или медикаментозного вмешательства, стимулирует посещение лечения и/или воздержания от употребления алкоголя и наркотиков.

● **Консультирование по зависимости** — это широко используемое лечение SUD как в индивидуальном, так и в групповом формате. Содержание консультирования варьируется, часто включает образование и 12-ступенчатую ориентацию, а также может включать элементы когнитивной, поведенческих, ориентированных на прозрение и/или поддерживающей психотерапии. Широко используемые формы консультирования по вопросам зависимости не были протестированы в рандомизированных клинических испытаниях. (См. выше «Консультирование по зависимости».)

Индивидуальное консультирование по вопросам наркотиков — это структурированное ручное вмешательство, которое доказано снижает употребление кокаина в сочетании с групповым консультированием у людей с расстройством употребления кокаина. (См. выше «Индивидуальное консультирование по наркотикам ».)

●**Поведенческое медицинское управление** – поведенческое медицинское управление (аналогично медикаментозному лечению) — это структурированное, ручное поведенческое вмешательство, разработанное для совместного применения медикаментов при SUD, мониторинга соблюдения, побочных эффектов, употребления психоактивных веществ, а также предоставления образования, поддержки и других услуг. (См. выше раздел «Поведенческое медицинское управление ».)

●**Содействие вовлечению** — двенадцатиступенчатая фасилитация является наиболее изученным из нескольких вмешательств, направленных на увеличение участия в группах взаимопомощи, таких как Анонимные Алкоголики. Клинические испытания 12-ступенчатого фасилитации показали увеличение участия в 12-ступенчатых программах; Большинство исследований показали, что фасилитация 12 шагов приводила к улучшению результатов употребления веществ. (См. выше раздел «Содействие взаимодействию групп взаимопомощи ».)

# ССЫЛКИ

* Кэрролл КМ. Когнитивно-поведенческий подход: лечение зависимости от кокаина. Руководства по терапии наркозависимости, Национальный институт наркозависимости, Роквилл, 1998.
* Кадден Р., Кэрролл К.М., Донован Д., и др. Руководство по терапии когнитивно-поведенческих навыков преодоления: клиническое руководство для терапевтов, лечащих людей с злоупотреблением алкоголем и зависимостью. Том 3. DHHS No 94-3724, Институт по борьбе с злоупотреблением алкоголем и алкоголизмом; Департамент здравоохранения и социальных служб, Роквилл, Мэриленд, 1995.
* Профилактика рецидивов: стратегии поддержания в лечении зависимого поведения, Marlatt GA, Gordon JR (ред.), Guilford Press, Нью-Йорк, 1985.
* Монти PM, Abrams DB, Kadden RM, Cooney NL. Лечение алкогольной зависимости: руководство по обучению навыкам совладания, Guilford Press, Нью-Йорк, 1989.
* Виткевич К., Марлатт GA. Профилактика рецидивов при проблемах с алкоголем и наркотиками: это был Дзен, это Тао. Am Psychol 2004; 59:224.
* Агости В, Нунес Э.В., О'Ши Д. Помогают ли мануальные психосоциальные вмешательства снизить рецидивы среди взрослых, зависимых от алкоголя, получаемых налтрексоном или плацебо? Мета-анализ. Am J Addict 2012; 21:501.
* Dutra L, Stathopoulou G, Basden SL и др. Метааналитический обзор психосоциальных вмешательств при расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ. Am J Psychiatry 2008; 165:179.
* Хоббс Дж.Д., Кушнер М.Г., Ли С.С. и др. Мета-анализ дополнительного лечения депрессивных и тревожных расстройств у пациентов, проходящих лечение от алкогольной зависимости. Am J Addict 2011; 20:319.
* Магилл М., Рэй Лос-Анджелес. Когнитивно-поведенческое лечение у взрослых потребителей алкоголя и нелегальных наркотиков: мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований. J Stud Алкогольные наркотики, 2009; 70:516.
* Моргенштерн Дж., Ирвин Т.В., Уэйнберг М.Л. и др. Рандомизированное контролируемое исследование целевых вмешательств при расстройствах, связанных с употреблением алкоголя, среди мужчин, имеющих секс с мужчинами. J Consult Clin Psychol 2007; 75:72.
* Магилл М, Рэй Л, Килук Б и др. Мета-анализ когнитивно-поведенческой терапии расстройств, связанных с употреблением алкоголя или других наркотиков: эффективность лечения при противоположном состоянии. J Consult Clin Psychol 2019; 87:1093.
* De Crescenzo F, Ciabattini M, D'Alò GL и др. Сравнительная эффективность и приемлемость психосоциальных вмешательств для людей с зависимостью от кокаина и амфетамина: систематический обзор и сетевой метаанализ. PLoS Med 2018; 15:e1002715.
* Рэй Л.А., Мередит Л.Р., Килук Б.Д. и др. Комбинированная фармакотерапия и когнитивно-поведенческая терапия для взрослых с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя или психоактивных веществ: систематический обзор и мета-анализ. JAMA Netw Open 2020; 3:e208279.
* Carroll KM, Ball SA, Martino S и др. Компьютерная поддержка когнитивно-поведенческой терапии при зависимости: рандомизированное исследование CBT4CBT. Am J Psychiatry 2008; 165:881.
* Кэрролл КМ, Килук БД, Нич С и др. Компьютерная поддержка когнитивно-поведенческой терапии: эффективность и долговечность CBT4CBT у людей, зависимых от кокаина, поддерживаемых на метадоне. Am J Psychiatry 2014; 171:436.
* Budney AJ, Higgings ST. Руководства по терапии наркозависимости Национальный институт по лечению наркозависимости: Руководство 2. Подход к поддержке сообщества: лечение кокаиновой зависимости. Публикация NIH No 98-4309, Национальный институт по борьбе с наркоманией; Департамент здравоохранения и социальных служб, Роквилл, Мэриленд, 1998.
* Мейерс Р.Д., Смит Д.Е. Клиническое руководство по лечению алкоголя: подход к поддержке сообщества, Guilford Press, Нью-Йорк, 1995.
* Миллер WR (ред.). Комбинированное руководство по поведенческому вмешательству: клиническое руководство для терапевтов, лечащих людей с злоупотреблением алкоголем и зависимостью. Том 1. DHHS No 04-5288, Национальный институт по борьбе с злоупотреблением алкоголем и алкоголизмом; Департамент здравоохранения и социальных служб, Бетесда, Мэриленд, 2004.
* Гарланд Э.Л., Говард Миссури. Усиление восстановления, ориентированное на осознанность, снижает смещение внимания, связанное с болью, у пациентов с хронической болью. Psychother Psychosom 2013; 82:311.
* Хант генеральный менеджер, Азрин, Нью-Гэмпшир. Подход к алкоголизму, направленный на укрепление сообщества. Behav Res Ther 1973; 11:91.
* Майерс Р.Дж., Рузен Х.Г., Смит Д.Е. Подход подкрепления сообщества: обновление доказательств. Алкогольное здоровье 2011; 33:380.
* Roozen HG, Boulogne JJ, van Tulder MW и др. Систематический обзор эффективности подхода подкрепления сообщества при зависимости от алкоголя, кокаина и опиоидов. «Зависимость от наркотиков, алкоголя, 2004»; 74:1.
* Смит JE, Майерс RJ, Делани HD. Подход к подкреплению в сообществе среди бездомных, зависимых от алкоголизма. J Consult Clin Psychol 1998; 66:541.
* Антон Р.Ф., О'Мэлли С.С., Сирауло Д.А. и др. Комбинированные фармакотерапии и поведенческие вмешательства при алкогольной зависимости: исследование COMBINE: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA 2006; 295:2003.
* Боуэн С., Чавла Н., Марлатт GA. Профилактика рецидива на основе осознанности для зависимых людей: руководство для клинициста, The Guilford Press, Нью-Йорк, 2011.
* Li W, Howard MO, Garland EL и др. Лечение осознанности при злоупотреблении веществами: систематический обзор и мета-анализ. J Subst Abuse Treatment 2017; 75:62.
* Ли Э.Б., Ан В., Левин М.Э., Туиг Мп. Первоначальный мета-анализ терапии принятия и приверженности для лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Зависимость от наркотиков и алкоголя 2015; 155:1.
* Кавиккиоли М, Мовалли М, Маффей С. Клиническая эффективность терапии на основе осознанности для расстройств, связанных с употреблением алкоголя и наркотиков: метааналитический обзор рандомизированных и нерандомизированных контролируемых исследований. Eur Addict Res 2018; 24:137.
* Рамадас Э., Лима МП, Каэтано Т. и др. Эффективность профилактики рецидива на основе осознанности у людей с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ: систематический обзор. Behav Sci (Базель) 2021; 11.
* МакКрэди Б.С., Оуэнс М., Бровко Дж.М. Методы лечения пар и семьи. В: Зависимости: Всеобъемлющее руководство, McCrady BS, Эпштейн EE (ред.), Oxford University Press, Нью-Йорк, 2013. стр. 454.
* McCrady BS, Epstein EE. Эффективные методы лечения: преодоление проблем с алкоголем: программа, ориентированная на пары. Руководство для терапевта, Oxford University Press, Нью-Йорк, 2009.
* О'Фаррелл Т.Дж., Fals-Stewart W. Поведенческая терапия для пар при алкоголизме и наркотической зависимости, Guilford Press, Нью-Йорк, 2006.
* Шадиш, ресивер, Болдуин, Южная Австралия. Влияние поведенческой брачной терапии: мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований. J Consult Clin Psychol 2005; 73:6.
* МакКрэди Б.С., Эпштейн Э.Э., Кук С. и др. Рандомизированное исследование индивидуального и парного поведенческого лечения алкоголизма у женщин. J Consult Clin Psychol 2009; 77:243.
* О'Фаррелл TJ, Cutter HS, Choquette KA и др. Поведенческая супружеская терапия для мужчин-алкоголиков: Супружеская и алкогольная коррекция в течение двух лет после лечения. Behav Ther 1992; 23:529.
* О'Фаррелл TJ, Шокетт KA, Cutter HS. Сеансы профилактики рецидива у пар после поведенческой супружеской терапии для мужчин-алкоголиков: результаты в течение трёх лет после начала лечения. J Stud Alcohol 1998; 59:357.
* Schumm JA, O'Farrell TJ, Kahler CW и др. Рандомизированное клиническое исследование терапии поведенческих пар против индивидуального лечения для женщин с алкогольной зависимостью. J Consult Clin Psychol 2014; 82:993.
* МакКрэди Б.С., Стаут Р., Ноэл Н и др. Эффективность трёх видов лечения поведенческого алкоголизма с участием супруга. Br J Addict 1991; 86:1415.
* laceholder137" class="nounderline abstract_t">Walitzer KS, Dermen KH. Вовлечённость супруга, ориентированного на алкоголь, и терапия поведенческих пар: оценка улучшений в лечении снижения употребления алкоголя для мужчин, испытывающих проблему с алкоголем. J Consult Clin Psychol 2004; 72:944.
* Шохам В., Рорбо М.Дж., Джейкоб Т., Стикл Т.Р. Взаимодействие пары с требованием и отъездом смягчает удержание в когнитивно-поведенческих и семейных методах лечения алкоголизма. J Fam Psychol 1998; 12:557.
* Мерсер DE, Вуди GE. Индивидуальные руководства по консультированию и терапии наркотической зависимости серия, Министерство здравоохранения и социальных служб США, Роквилл, 1999.
* Мерсер Д., Карпентер Г., Дейли Д. и др. Руководство по восстановлению от зависимости, Университет Пенсильвании, Филадельфия, 1994. Том 2.
* Петтинати Х.М., Вайсс Р.Д., Дандон В., и др. Структурированный подход к медицинскому управлению: психосоциальное вмешательство для поддержки фармакотерапии в лечении алкогольной зависимости. J Stud Alcohol Suppl 2005; :170.
* Pettinati HM, Weiss RD, Miller WR и др. Руководство по лечению медицинского менеджмента (MM), Национальный институт по злоупотреблению алкоголем и алкоголизмом, Bethesda 2004.
* Fiellin DA, Pantalon MV, Chawarski MC и др. Консультирование плюс поддерживающая терапия бупренорфин-налоксона при опиоидной зависимости. N Engl J Med 2006; 355:365.
* Fiellin DA, Barry DT, Sullivan LE и др. Рандомизированное исследование когнитивно-поведенческой терапии при бупренорфине первичной медико-санитарной помощи. Am J Med 2013; 126:74.e11.
* Линг В, Хиллхаус М, Анг А и др. Сравнение поведенческих состояний лечения при поддержании бупренорфина. «Зависимость» 2013; 108:1788.
* Вайс Р.Д., Поттер Дж.С., Фиеллин Д.А. и др. Дополнительное консультирование во время краткосрочного и длительного лечения бупренорфин-налоксоном при рецептурной опиоидной зависимости: двухфазное рандомизированное контролируемое исследование. Главная психиатрия 2011; 68:1238.
* Хамфрис К., Винг С., МакКарти Д., и др. Организации самопомощи по проблемам алкоголя и наркотиков: к практике и политике, основанной на доказательствах. J Subst Abuse Treat 2004; 26:151.
* Новински, Дж., Бейкер С., Кэрролл К. Руководство по фасилитационной терапии в двенадцать шагов: клиническое руководство для терапевтов, лечащих людей с алкоголизмом и зависимостью, серия монографий проекта MATCH, Роквилл, 1999. Том 1.
* Тимко С, Дебенедетти А, Биллоу Р. Интенсивное направление в 12-шаговые группы самопомощи и результаты 6-месячных расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. «Зависимость» (2006); 101:678.
* Литт М.Д., Кадден Р.М., Кабела-Кормье Э., Петри Н. Изменение поддержки сети для употребления алкоголя: первые выводы проекта поддержки сети. J Consult Clin Psychol 2007; 75:542.
* Литт М.Д., Кабела-Кормье Э., Кадден Р.М. Сетевая поддержка лечения алкоголизма: механизмы и эффективность. Руководство по лечению, Медицинский центр Университета Коннектикута, Фармингтон, 2009.
* Донован Д.М., Дэйли Д.С., Бригам Г.С. и др. Группы, злоупотребляющие стимуляторами, для участия в 12-шаговом (ЭТАП-12): многоцелевом исследовании в сети клинических испытаний NIDA. J Subst Abuse Treat 2013; 44:103.
* Каскутас Л.А., Суббараман М.С., Витбродт Дж., Земор С.Э. Эффективность упрощения Анонимных Алкоголиков: групповой формат 12 шагов к фасилитации. J Subst Abuse Treat 2009; 37:228.
* Сопоставление методов лечения алкоголизма с гетерогенностью клиента: Project MATCH результаты после лечения. J Stud Alcohol 1997; 58:7.
* Кэрролл К.М., Нич С., Болл С.А. и др. Лечение зависимости от кокаина и алкоголя с помощью психотерапии и дисульфирама. «Зависимость» (1998); 93:713.
* Кэрролл К.М., Нич С., Болл С.А. и др. Годовое наблюдение дисульфирама и психотерапии у потребителей кокаина-алкоголя: устойчивые эффекты лечения. «Зависимость» 2000; 95:1335.
* Мод-Гриффин PM, Hohenstein JM, Humfleet GL и др. Высшая эффективность когнитивно-поведенческой терапии для городских злоупотребляющих кокаином: основные и соответствующие эффекты. J Consult Clin Psychol 1998; 66:832.
* Шоттенфельд Р.С., Мур Б., Панталон М.В. Контингированное управление с помощью подхода общественного подкрепления или двенадцатиступенчатого фасилитирующего консультирования по наркотикам для беременных женщин, зависящих от кокаина, или женщин с маленькими детьми. Зависимость от наркотиков, алкоголя, 2011; 118:48.
* Валитцер К.С., Дермен К.Х., Баррик С. Содействие вовлечению Анонимных Алкоголиков во время амбулаторного лечения: рандомизированное клиническое исследование. Зависимость, 2009; 104:391.
* Кэрролл К.М., Нич С., Ши Дж.М. и др. Эффективность дисульфирама и двенадцатиступенчатого фасилитации у людей, зависящих от кокаина, поддерживаемых метадоном: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. «Зависимость от алкоголя от наркотиков» (2012); 126:224.
* Богеншутц М.П., Райс С.Л., Тониган Дж.С. и др. 12-шаговое фасилитирование для двойного диагноза: рандомизированное клиническое исследование. J Subst Abuse Treat 2014; 46:403.
* Сопоставление лечения алкоголизма с неоднородностью клиентов: Проект MATCH результатов употребления алкоголя в течение трёх лет. Алкоголь Клин Экспресс Рес 1998; 22:1300.
* Тимко С, ДеБенедетти А. Рандомизированное контролируемое исследование интенсивного направления в 12-ступенчатые группы самопомощи: результаты за один год. Зависимость от наркотиков и алкоголя 2007; 90:270.
* Litt MD, Kadden RM, Tennen H, Kabela-Cormier E. Network Support II: рандомизированное контролируемое исследование лечения с помощью сетевой поддержки и когнитивно-поведенческой терапии для расстройства употребления алкоголя. Зависимость от наркотиков и алкоголя 2016; 165:203.Тема 16753 Версия 15.0

---

## 🇬🇧 English Original

# Substance use disorders: Psychosocial management
Author:James R McKay, PhD Section Editor:Andrew J Saxon, MD Deputy Editor:Michael Friedman, MD
Contributor Disclosures
All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: INTRODUCTION —

This topic reviews individual and group psychotherapies for substance use disorders (SUDs) that have shown evidence of efficacy in clinical trials, as well as widely used psychotherapeutic interventions, such as addiction counseling, that have not been well tested in clinical trials.

Along with cognitive-behavioral therapy (CBT) for SUDs, several psychotherapies combine CBT-based principles and techniques with other components to address a wider variety of issues in recovery. Behavioral couples therapy was developed to treat SUD patients conjointly with committed partners who do not use substances. Twelve-step facilitation and similar interventions are designed to encourage patients to initiate and sustain participation in mutual help groups. Behavioral medical management provides monitoring of compliance with medication and side effects, along with brief counseling on how to reduce substance use, as well as encouragement to attend community mutual help groups.

Psychotherapies for SUDs are reviewed here. Other psychosocial interventions for SUDs, including screening and brief intervention, mutual help groups, physician health programs, integrated therapies for dual diagnoses, and models enhancing the delivery of SUD care, such as continuing care, are reviewed separately.

●(See  "Screening for unhealthy use of alcohol and other drugs in primary care".)

●(See  "Brief interventions for unhealthy alcohol and other substance use in adults".)

●(See  "Substance use disorders in physicians: Assessment and treatment", section on 'Physician health programs'.)

●(See  "Co-occurring substance use and posttraumatic stress disorder in adults".)

●(See  "Substance use disorders: Continuing care treatment".)

●(See  "Alcohol use disorder: Psychosocial management", section on 'Mutual help groups'.)

Psychosocial treatments for specific SUDs (opioid, alcohol, stimulant, cannabis, and benzodiazepine use disorders), including psychotherapies, are reviewed separately. (See  "Opioid use disorder: Psychosocial management" and  "Alcohol use disorder: Psychosocial management" and  "Cannabis use disorder: Clinical features, screening, diagnosis, and treatment" and  "Stimulant use disorder: Psychosocial management".)

COGNITIVE-BEHAVIORAL THERAPY —

Cognitive behavioral therapy (CBT) seeks to help patients with SUD to modify biased cognitions and attributions related to substance use and alter behaviors that increase vulnerability to substance use [1,2]. Goals include helping patients to have a better understanding of their risk factors for use, more accurate attributions and cognitions, increased self-efficacy (ie, belief in one’s ability to address problems), and more effective coping responses.

The first task is to identify such cognitions and behaviors and help the patient learn to recognize them and to anticipate when they are likely to occur. The second task is to expand the patient's repertoire of effective coping responses. Other topics that are typically addressed include shoring up motivation, drink/drug refusal skills and assertiveness, communication skills, receiving criticism, giving and receiving compliments, coping with anger and depression, dealing with interpersonal problems, increasing pleasant activities, and managing stress. Cognitive factors that increase risk for relapse, such as attributional and attentional biases, are identified and addressed.

As an example, a tendency to believe that relapses are always caused by external factors over which one has no control, such as the behavior of others (ie, persistent external attributions), increases risk for relapse. Attentional bias refers to a tendency to notice and orient toward cues associated with substance use (eg, ads for liquor) more quickly than in individuals without an SUD.

Patients are usually given homework assignments to complete between sessions. At first, such assignments are generally focused on self-monitoring of substance use and related factors, such as craving and exposure to risky situations. As the therapy progresses, homework often involves rehearsing of coping responses that have been identified in sessions.

CBT may be more appealing to individuals who do not favor the 12-step program’s emphasis on spirituality and group process. Participation in CBT for SUD generally requires participants to have sufficiently intact cognitive functioning to support engagement in treatment sessions and homework assignments. Examining cognitive bias and distortions and participating in exercises designed to increase coping skills may be difficult for individuals with significant cognitive deficits.

Theoretical foundation — CBT is primarily based on social learning theory [2-4]. According to this theoretical perspective, problematic substance use is considered largely a learned behavior (although some people are seen as more susceptible to SUD due to their genetic makeup and other biological factors). Individuals are likely to engage in problematic substance use, including relapse, when they encounter high-risk situations.

These situations lead to stressful internal states or external circumstances that have been associated with past substance use by the individual and typically stimulate craving. Although some situations are high risk for most individuals (eg, negative affect, interpersonal conflict), there is a fair amount of variation across individuals in which situations are most risky.

When a high-risk situation is encountered and increases stress or stimulates craving, the likelihood that alcohol or drug use occurs is determined by a combination of motivation, attributions and other cognitions, self-efficacy, and coping ability [3,5]. Individuals are more likely to drink or use drugs if their motivation for behavior change or self-efficacy for mounting a coping behavior is low, or if their coping abilities for that situation are poor. Biased cognitions and attributions that impair judgment and undermine coping efforts can also contribute to increased risk for substance use or relapse. As examples:

●Someone with an external locus of control (ie, a belief that their behavior is strongly influenced or even caused by other people) might have particular difficulty in refusing offers of alcohol or drugs.

●Someone who believes that any use of alcohol or drugs will lead to a full-blown relapse may be more likely to use heavily after a slip.

●Someone with an attentional bias will be more likely to notice substance use-related cues in the environment, such as drug use activity and advertisements for alcohol.

Components — Components of CBT for SUD generally include a combination of:

●Psychoeducation – Information on the factors that cause and sustain SUDs and how they can be addressed with CBT.

●Functional analysis – A functional analysis is a careful and detailed reconstruction of a recent episode of a patient’s substance use. The functional analysis is used to determine the internal states and external circumstances that preceded the onset of alcohol or drug use in that episode (ie, the antecedents), factors that influenced the course and termination of the episode, and the consequences of the episode. Through an analysis of several episodes of use, the therapist and patient strive to develop an understanding of the patient’s particular set of risky internal states and situations.

●Developing coping skills that help patients manage emotions without drugs. As an example, a patient who is likely to relapse when feeling depressed learns to use a combination of exercise and contact with supportive friends to reduce urges to use when depressed.

●Enhancing drug refusal and problem-solving skills.

●Enhancing interpersonal functioning (eg, a person with poor assertiveness skills learns how to respond effectively to offers of alcohol or drugs).

●Increasing recovery-focused activities. Examples include active participation in mutual help organizations, improving employment status, involvement in service activities that provide a sense of meaning and purpose, and engagement in activities that improve mood and increase pleasure.

Efficacy

Face-to-face CBT — Meta-analyses have generally concluded that cognitive-behavioral therapy (CBT) produces small positive effects on substance use outcomes in comparison with other interventions [6-9].

As an example, a meta-analytic review of 53 trials of CBT for alcohol or illicit drug use disorders with a range of comparison conditions found an overall small positive effect [9]. Substance use outcomes varied widely across trials. As an estimate of the size of the observed effect, averaged across all trials, 58 percent of patients who received CBT had better substance use outcomes compared with patients who received an alternative intervention or control.

Moderator analyses found that the positive effects of CBT were larger in studies of treatment for cannabis use disorders, compared with those for alcohol, stimulant, opioid, or polydrug use disorders. Studies with no treatment control conditions yielded large effects, whereas those with active control conditions (eg, treatment as usual, interpersonal therapy, or 12-step facilitation) produced only small effects.

Results of other trials and meta-analyses investigating the use of CBT as compared with other interventions are mixed [10-13]:

●An update to a prior meta-analysis [9] focused on studies comparing CBT with minimal interventions, nonspecific treatment/treatment as usual, and other specific treatments in individuals with alcohol or other use disorders. Results indicate that CBT produced moderate positive effect sizes as compared with minimal treatment across all outcomes and follow-up points. CBT was also superior to nonspecific treatments/treatment as usual, but only at early follow-up. Conversely, CBT was not superior to other specific therapies [11].

●A meta-analysis of treatments for individuals with stimulant use disorder found that CBT was not superior to treatment as usual [12].

●A meta-analysis of studies examining the use of combined CBT with pharmacotherapy for those with alcohol or other use disorders found that while the combination of CBT and pharmacotherapy were superior to usual care, CBT did not lead to greater improvement than other treatments such as motivational enhancement therapy or contingency management [13].

Computer-assisted CBT — A computer-assisted version of CBT (computer-based training for CBT or “CBT4CBT”) has been developed and preliminarily tested [14]. The program consists of six modules, which are based on a well-regarded CBT manual [1]. Each module uses a multimedia format; as an example, one includes video depicting actors in a realistic situation placing them at high risk for substance use. Appropriate coping behaviors for the situations are explained and depicted in a subsequent video. These lessons are followed by learning assessments and guides for homework assignments.

Two clinical trials comparing CBT4CBT plus standard care found efficacy for some outcomes compared with standard care alone [14,15]. As an example, a clinical trial randomly assigned 77 individuals with substance use disorder upon their entry into outpatient treatment in a community program to receive standard care or standard care plus biweekly access to computer-based training in CBT [14]. During the eight-week treatment period, participants in the CBT4CBT condition submitted fewer urine drug screens that were positive for any type of drug than those in standard care (2.2 versus 4.3).

Administration — CBT can be provided in either individual or group formats; most trials have studied the individual format version. CBT has usually been provided over 12 sessions in clinical trials with a range of 8 to 24 sessions.

Training for clinicians to provide CBT for SUDs usually requires three- to seven-day trainings in person, followed by remote supervision that makes use of audiotapes of sessions.

Multiple manuals provide detailed information for clinicians on how to deliver evidence-based versions of CBT [1,2,4].

CBT-BASED THERAPIES —

Other interventions incorporate cognitive-behavioral therapy (CBT) components and principles but differ from CBT. These differences are relatively small in coping skills training [4] and relapse prevention [3]. Relapse prevention, for example, focuses to a greater extent on reducing the likelihood and severity of relapses in those who had initially achieved abstinence, while CBT is generally used to both initiate and sustain reductions in use or abstinence.

The community reinforcement approach (CRA) [16,17] and combined behavioral intervention (CBI) [18] include a variety of other components to address a wider variety of issues in recovery in addition to CBT principles and components. (See 'Community reinforcement approach' below and 'Combined behavioral intervention' below.)

Both interventions are provided in 12 to 24 sessions, which are typically individual. However, both CRA and CBI can include a few couples sessions if the patient is in a committed relationship with someone who does not have an SUD and is willing to participate. Manuals describing how to provide each of these interventions are available [16-18].

A notable difference between mindfulness-based relapse prevention (MBRP), on one hand, and CBT, is the emphasis on being able to tolerate negative affect and craving, rather than quickly engaging in coping behaviors designed to eliminate or counteract such feelings. Although most of these interventions are usually delivered via individual sessions, mindfulness-oriented relapse prevention [19] is delivered in a group format. (See 'Mindfulness-based relapse prevention' below and 'Acceptance and commitment therapy' below.)

Community reinforcement approach — CRA aims to make abstinence more rewarding than continued use [16,17,20,21]. CRA consists of CBT-based intervention components, counseling focused on developing new recreational activities and healthy social networks, employment counseling, assistance accessing social service, and couples counseling for patients with partners. Some versions have included a social club, which hosts sober parties and other activities on weekends, and substance-specific pharmacotherapy. Contingency management, an intervention reviewed separately, is sometimes incorporated into the program to reinforce abstinence. (See  "Substance use disorders: Contingency management".)

Social services — Psychotherapy is provided in tandem with social services that help individuals to meet basic needs in the CRA, as it is in other multimodal, evidence-based interventions and in the general provision of mental health care. Social services can be a critical component to achieving treatment success. As examples:

●The stress of homelessness and associated challenges adhering to health care visits can benefit from attention to housing options.

●Patients with food insecurity and hunger will have difficulty focusing on cutting down or abstaining from alcohol. Such patients should be linked to nutrition resources.

Efficacy — CRA appears to be more effective as compared with usual care, in reducing the number of substance use days; results for the duration of continuous abstinence appear to be mixed [22]:

●In a randomized trial at a homeless shelter, 91 residents with alcohol use disorder were assigned to receive either the CRA or usual care [23]. At follow-up assessments over the subsequent year, patients assigned to the CRA experienced reduced alcohol consumption on multiple measures compared with usual care (eg, fewer drinking days per week [at six months, 0.98 versus 2.29 days; at nine months, 1.32 versus 2.89 days]).

The review found the combination of the CRA and contingency management to be more efficacious compared with the CRA alone.

●A network meta-analysis focused on psychosocial interventions for cocaine and amphetamine addiction found that the combination of CRA and contingency management produced higher rates of abstinence at the longest follow-up than noncontingent rewards, supportive-expressive psychodynamic therapy, treatment as usual, 12-step based treatment, CBT alone, contingency management alone, contingency management and CBT, and 12-step treatment with noncontingent rewards [12]. The combination of CRA and contingency management also produced higher rates of abstinence than most of the comparators at end of treatment.

Combined behavioral intervention — Combined behavioral intervention (CBI) combines elements of CBT with components from motivational interviewing and 12-step facilitation interventions [18]. When possible, a concerned significant other participates in the treatment process. CBI was developed based on the observations that patients with low motivation to change their substance use got little benefit out of CBT, that involvement with mutual help programs and participation of significant others were associated with better substance use outcomes, and that CBT and 12-step interventions were not necessarily incompatible. (See  "Substance use disorders: Motivational interviewing".)

Only a single randomized clinical trial has been published evaluating the efficacy of CBI. The multisite COMBINE trial examined the effects of several medication and behavioral therapies alone and in combination for the treatment of alcohol use disorder [24]. One thousand, three hundred, and eight-three patients with 4 to 21 days of abstinence were randomly assigned to receive one of four medication conditions (naltrexone, acamprosate, their combination, and double placebo). Patients in each of the four medication groups were also randomly assigned to receive a lower intensity medical management intervention or medical management plus CBI. The randomization included a ninth group which received CBI alone without pills.

The addition of CBI to medication-assisted treatment in the COMBINE trial did not reduce substance use. Across all medication treatment groups, patients assigned to receive CBI plus medical management did not differ compared with patients assigned to medical management without CBI on two primary outcome measures (percent days abstinent, time to first heavy drinking day) at the end of treatment or at 12 months post-treatment.

Components of CBI have been shown to produce better SUD outcomes compared with existing treatment. A detailed manual is available to facilitate learning and implementation of the intervention [18].

Mindfulness-based relapse prevention — MBRP includes the teaching and practice of mindfulness meditation to increase awareness of thoughts, feelings, and the surrounding environment to help patients manage drug cravings and other negative emotional states without needing to use substances [25].

A meta-analysis of six clinical trials comparing a mindfulness-based intervention with an active control condition (eg, treatment as usual or alternative treatments) in patients with an SUD found small to moderate effects favoring mindfulness-based treatment on days of substance use and negative consequences of use [26]. A medium effect size favoring mindfulness-based treatment was seen for reducing opioid use.

Acceptance and commitment therapy — Acceptance and commitment therapy (ACT) emphasizes acceptance, for example, acceptance of aversive internal experiences, to increase cognitive flexibility and reduce experiential avoidance. ACT includes a mindfulness component as well.

The efficacy of ACT was examined in a meta-analysis of five trials comparing the intervention with active control conditions (eg, 12-step groups, treatment as usual, CBT). A small to medium positive effect (g = 0.42+) was seen favoring ACT on substance use outcomes [27].

Although these initial findings were encouraging, further work has yielded mixed results.

●A meta-analysis from 2018 that examined both MBRP and ACT in comparison to CBT, treatment as usual, or methadone maintenance therapy found very low quality of evidence and no differences in outcomes between MBRP or ACT and the comparison conditions [28].

●However, a systematic review from that included 13 studies published rated of moderately strong quality found that all but one of the studies reported that MBRP interventions produced positive results in comparison with control conditions on at least one addiction outcome [29].

Although this has not been formally studied, these interventions may be particularly appealing to patients who value an approach that seeks to help them learn to tolerate certain feelings rather than try to eliminate them.

COUPLES AND FAMILY THERAPIES —

Addressing patients’ problems in close relationships and/or bringing partners and family members into patients’ SUD treatment can make important contributions to meeting SUD treatment goals. Various types of couples and family therapies are widely available; however, their components vary and their efficacy has not been rigorously tested. Behavioral couples therapy (BCT) is a specific, manualized couples intervention that has been tested in SUD patients and their partners.

Behavioral couples therapy — BCT is a conjoint intervention that incorporates some elements of cognitive-behavioral therapy to address problematic behaviors within committed relationships that tend to sustain substance use and inhibit recovery [30]. BCT is intended for relationships between an individual with an SUD and a significant other who does not have an SUD.

Theoretical foundation — BCT is grounded in behavioral theories of reinforcement and learning [30,31]. In couples where one partner has an SUD, the nature of the interactions between partners can influence whether the partner with an SUD abstains or uses. As the SUD worsens, couples tend to stop reinforcing each other for positive behaviors and instead focus only on negative or problematic behaviors.

As an example, the significant other may berate the person with the SUD when that person drinks or uses drugs but fail to comment positively on a day of abstinence. The person with the SUD may not voice appreciation when the significant other does something pleasing or supportive but instead focuses on a time when they felt unjustly accused of alcohol or drug use by that person. As the relationship becomes less and less supportive and growth enhancing, substance use gets worse.

Principles and components — BCT is delivered in a series of conjoint sessions [30,31]. In the initial session, the identified patient and concerned significant other are instructed to keep daily logs in which information on perceived substance use, craving, and relationship satisfaction is recorded. Patients and significant others are taught to conduct functional analyses of any drinking or drug use episodes, and relapse prevention skills are learned and practiced. Behavioral contracting is included, which often addresses the patient’s pledge to be abstinent that day and the significant other’s commitment to offer help.

There is an emphasis on identifying and decreasing family members’ behaviors that trigger or reward drinking. The significant other learns to reinforce positive behaviors by the identified patient, such as abstinent days, attending self-help meetings, or taking an antidrinking medication such as disulfiram or naltrexone, and to withdraw positive reinforcement when substance use occurs rather than express anger or make threats. The therapist also makes suggestions aimed at improving general relationship functioning (eg, identified patients and significant others are taught to notice and voice appreciation for the thoughtful or helpful things that the other person does for them).

Administration — BCT is typically provided to individual couples. In some models, a monthly couples group has also been added to the individual couples sessions. Sessions are generally provided weekly over 8 to 12 weeks. Manuals have been developed to guide BCT delivery [31,32]. Clinicians need training to deliver BCT properly, especially if they have limited or no experience treating couples.

Efficacy — Multiple clinical trials have found BCT to be efficacious in the treatment of patients with an alcohol use disorder compared with standard addictions treatment or when augmenting standard treatment [33-37]. Most earlier trials studied male patients with nonpatient female spouses; two more recent trials were with female patients and nonpatient male spouses [34,37].

As an example, a 2009 trial randomly assigned 102 women with alcohol use disorder to BCT with their male partners or to alcohol behavioral individual therapy. Both treatments were manual-guided, 20-session, abstinence-oriented CBT-based treatments. Follow-ups were done every three months for 18 months after baseline. BCT produced better outcomes on the two primary drinking outcomes (eg, percent days abstinent and percent days heavy drinking) across the 18-month follow-up than the individual CBT condition. For example, percent days heavy drinking in the individual condition hovered between 30 to 35 percent during the post-treatment follow-up, whereas it ranged from 12 to 20 percent in BCT.

Clinical trials comparing BCT with another type of couples-based treatment for SUD have found mixed results. Two trials found BCT led to superior drinking outcomes compared with interactional couples group therapy and with alcohol-focused spouse involvement [35,38]. Two other trials did not find a difference in drinking outcomes between BCT and family systems couples therapy or alcohol-focused spouse involvement [39,40].

MOTIVATIONAL INTERVIEWING —

Motivational interviewing is a directive, patient-centered approach that aims to help people change problem behaviors and enhances intrinsic motivation to change by exploring and resolving ambivalence. Components and efficacy of motivational interviewing for reducing substance use are reviewed separately. (See  "Substance use disorders: Motivational interviewing" and  "Brief interventions for unhealthy alcohol and other substance use in adults".)

Brief motivational counseling — Brief motivational counseling is a form of addiction counseling that incorporates principles and techniques from motivational interviewing. Each session lasts approximately 15 minutes and is typically delivered over two to three sessions, repeating as needed. This type of counseling was developed for patients with risky drinking or mild (but not moderate to severe) alcohol use disorder.

CONTINGENCY MANAGEMENT —

Contingency management, which is used to augment another psychosocial or medication intervention, employs incentives to encourage treatment attendance and/or abstinence from alcohol/drug use. The theoretical foundation, components, and efficacy of contingency management are reviewed separately. (See  "Substance use disorders: Contingency management".)

ADDICTION COUNSELING

Overview — Addiction (or drug/alcohol) counseling is a widely used treatment for SUD in both individual and group formats. The content of counseling varies; however, it typically includes education and may also incorporate elements of cognitive, behavioral, insight-oriented, and/or supportive psychotherapies.

Counseling in many SUD treatment programs is based on the principles of 12-step programs like Alcoholics Anonymous. The sessions also focus on helping patients avoid situations where they are likely to encounter alcohol or drugs or triggers for their use, plan safe social activities, and continue attendance at mutual help groups between counseling sessions. In many cases, the counselors in these programs are in recovery themselves (ie, they have a history of an SUD and extensive experience maintaining abstinence).

Some addiction counseling approaches are based on alternatives to 12-step models; for example, some omit the concept of a higher power and, for patients treated for dual diagnoses, provide support for treatment of psychiatric disorders with psychotropic medications.

Addiction counseling, as delivered in “real world” settings, has not been tested in efficacy trials. Addiction counseling has often served as the treatment-as-usual “control” condition in many trials of structured psychosocial interventions for SUD. There are no meta-analyses or major reviews of addiction counseling. Outcomes of addiction counseling as the “treatment as usual” have varied considerably across trials, usually doing somewhat worse than or as well as the primary intervention studied; in a few trials, it has performed better than the comparison condition.

Individual drug counseling — Developed for a large multisite cocaine dependence treatment trial sponsored by the National Institute on Drug Abuse in the United States, “individual drug counseling” is a structured, manual-based form of addiction counseling [41]. (See 'Efficacy' below.)

Theoretical foundation — Individual drug counseling is based on many of the same theoretical beliefs as 12-step programs. Addiction is seen as a complex disease that negatively affects the mind, body, and spirit, and severely damages social relationships. The philosophy of this abstinence-oriented approach incorporates two important elements: endorsement of the disease model and the spiritual dimension of recovery. Individual drug counseling also focuses on developing coping responses and avoiding high-risk situations [41].

Principles and components — In the development of individual drug counseling, investigators sought to synthesize and standardize the key components of interventions addiction counselors typically provide in most public and private SUD treatment programs in the United States. These components include an emphasis on [41]:

●Abstinence as a treatment goal

●Adoption of 12-step beliefs

●Avoidance of people and situations associated with past use

●Careful planning of free time during the week and on weekends

●Focus on the present

●Emphasis on short-term behavioral goals directly related to addiction

●Participants in drug counseling are strongly encouraged to additionally participate in a mutual help group

Early sessions of drug counseling focus on addressing issues such as denial and ambivalence about adopting a goal of abstinence. The next sessions address issues related to early abstinence, such as avoiding people and places associated with substance use, structuring free time, coping with craving and high-risk situations, compulsive sexual behavior, withdrawal symptoms, and 12-step program participation.

Sessions in the second half of the intervention are focused on maintaining abstinence and enriching recovery. Topics include relapse prevention tools, having healthy relationships while in recovery, managing anger, development of a drug-free lifestyle with appropriate leisure activities and time for relaxation, addressing shame and guilt over prior behavior, identification and fulfillment of needs, employment and management of money, and working the more advanced steps of 12-step programs.

At or near the beginning of each session, counselors are instructed to ask how the patient has been doing since the last session and whether there has been any use of alcohol or other drugs. Counselors are encouraged to obtain frequent urine samples during individual drug counseling and discuss the results of the drug testing in each session. If the self-reports or toxicology tests indicate that the patient has used alcohol or other drugs, the patient and counselor discuss what precipitated the episode of use and develop alternative coping methods to avoid further use. In this way, individual drug counseling can resemble cognitive-behavioral therapy-based interventions. If the patient brings up other current problems that are related to addiction, the counselor and patient work together to identify ways of handling the problems that do not involve alcohol or drug use. (See 'Cognitive-behavioral therapy' above.)

National Institute on Drug Abuse’s drug counseling intervention was designed to be tested and delivered in combination group counseling sessions. The intervention is provided via 36 individual sessions delivered over six months (two per week in the first 12 weeks, one per week in the second 12 weeks), with several booster sessions possible after that [41]. The group counseling component was provided weekly and was focused on educating patients about recovery, encouraging participation in 12-step programs, and providing a supportive group atmosphere for initiating abstinence and a new lifestyle. Manuals further describe the structure and content of the interventions [41,42].

Efficacy — A large clinical trial found that the combination of individual drug counseling and group counseling was more efficacious than group counseling alone or in conjunction with psychotherapies other than individual drug counseling. The trial randomly assigned 487 patients with cocaine use disorder to receive one of four conditions: group drug counseling plus individual drug counseling, group drug counseling plus cognitive therapy, group drug counseling plus supportive-expressive psychodynamic therapy, or group drug counseling alone. The therapies were provided via 36 individual sessions and 24 group sessions over six months.

Compared with the two psychotherapies and with group drug counseling alone, individual drug counseling plus group drug counseling showed the greatest improvement on both primary outcome measures: the Addiction Severity Index-Drug Use Composite score and the number of days of cocaine use in the past month. As an example, at the six-month follow-up the rate of self-reported cocaine use in the prior month was lower for patients assigned to group drug counseling plus individual drug counseling compared with group counseling plus cognitive therapy, group drug counseling plus supportive-expressive psychodynamic therapy, and group counseling alone (40 versus 58 versus 50 versus 52 percent).

BEHAVIORAL MEDICAL MANAGEMENT —

Patients who are treated with medication for an SUD but do not receive psychosocial treatment may benefit from the addition of behavioral medical management. Behavioral medical management, which is similar to medication management in scope, is a structured intervention developed to accompany the prescribing of medication for an individual with an SUD [43-45]. Further information is available at https://www.niaaa.nih.gov/sites/default/files/NIAAA-combined-behavioral-intervention-manual.pdf.

Components of the intervention include:

●Monitoring of adherence with medication and any side effects

●Monitoring of patients’ alcohol and drug use, symptoms, and progress

●Education regarding SUD and its treatment

●Encouragement (but not requirement or expectation) to attend community mutual help groups

Efficacy — No clinical trials have directly compared the efficacy of medication for SUD in conjunction with and without behavioral medical management. Several trials have compared medication and behavioral medical management with medication and other psychosocial interventions, finding that both groups led to decreased substance use [46-48]. In our clinical experience, behavioral medical management can help SUD patients participate actively in treatment and decrease use.

FACILITATING MUTUAL HELP GROUP ENGAGEMENT —

Many patients with SUDs do not sufficiently engage in mutual help groups, such as Alcoholics Anonymous (AA), despite clinician recommendations that they do so. Rates of initial engagement are low and participation decreases markedly over time [49]. Interventions to facilitate engagement in mutual help groups are reviewed here. (See  "Alcohol use disorder: Psychosocial management" and  "Alcohol use disorder: Psychosocial management", section on 'Mutual help groups'.)

Components — Interventions to increase participation in mutual help groups typically involve a combination of the following components:

●Education about the program

●Guidance in working on the first few steps of the program

●Active efforts to link patients to program participants

●Helping patients find appropriate meetings at an accessible location and time

●Most include a specific focus on:

•Initiation.

•Active participation – As examples, speaking at meetings, obtaining a sponsor, using the telephone to get support, and participating in social activities [50].

•Sustained, regular attendance.

The interventions differ in some components and emphases:

●**Twelve-step facilitation** – Twelve-step facilitation is provided by a clinician using a manual [50] in an individual patient format. Clinicians with experience in treating addiction and knowledge of 12-step programs can generally learn to deliver this intervention via self-study of the manual.

The intervention is delivered over 12 sessions, which begin by addressing engagement – the clinician actively encourages participation. Subsequent sessions aim to help participants complete the first five steps of the AA program. These sessions are structured: review of the past week, working on steps, homework, and recovery-oriented activity planning.

●**Enhanced referral** – Enhanced referral to 12-step intervention is delivered in three individual sessions consisting of [51]:

•Contracting to attend mutual help meetings

•Linkage with a peer to attend meetings

•Attendance monitoring

•Help in obtaining a temporary sponsor

●**Network support **– An adaptation of 12-step facilitation including many of its features, but adapted to stress changing one’s broader social network to be more supportive of abstinence [52,53].

AA philosophy and a higher power are de-emphasized in favor of AA as a means to make new friends and increase involvement in enjoyable social activities that can make abstinence more reinforcing.

●**Stimulant abuser groups to engage in 12-step (STAGE-12) **–** **An adaptation of 12-step facilitation for stimulant drug users in three individual sessions and five 90-minute group sessions over eight weeks [54].

●**Making Alcoholics Anonymous Easier **–** **An intervention delivered by counselors who are members of 12-step groups [55]. Designed to overcome resistance to 12-step groups by changing participants’ attitudes toward people in 12-step groups, addressing the perceived social desirability of participation, and increasing participants’ ability to control and manage their experiences at the meetings.

Efficacy — Eight randomized clinical trials with an aggregate total of 2546 patients compared 12-step facilitation with other active interventions or treatment as usual, including cognitive-behavioral therapy (CBT) [56-59], motivational enhancement therapy [56], and the community reinforcement approach (CRA) [60], and treatment as usual [61-63]. Findings were mixed, with the majority showing increased participation in the 12-step program and improved substance use outcomes.

As an example, a clinical trial, Project MATCH, randomly assigned 1726 patients with alcohol use disorder to 12-step facilitation, CBT, or motivational enhancement therapy [56]. The study included 952 individuals enrolled at the start of outpatient treatment and 774 enrolled at the start of aftercare. At 12 months post-treatment, there were no main effect differences among patients enrolled in the three treatments on the primary outcomes, percent days abstinent, and drinks per drinking day. In the outpatient arm, percent days abstinent was clustered around 85 percent in all three conditions across the 12-month follow-up, with around two drinks per drinking day in each condition at each follow-up. Outcomes in the aftercare arm followed the same pattern.

Findings for primary outcomes from other trials included:

●Twelve-step facilitation led to a greater percent of days abstinent and drinks per drinking day compared with CBT [64].

●Rates of abstinence rates from cocaine in patients with cocaine use disorder treated with methadone were greater with 12-step facilitation compared with group counseling, as were rates of cocaine-negative urine tests [62].

●No differences were seen in maximum weeks of continuous cocaine abstinence or in proportion of cocaine-negative urine tests between 12-step facilitation and the CRA [60].

Interventions for encouraging engagement in mutual help groups other than 12-step facilitation have each been supported by findings in one or more clinical trials: enhanced referral** **[51,65],** **network support [52,66], and** **STAGE-12 [54].

SUMMARY

●**Cognitive-behavioral therapy (CBT) **– CBT seeks to help patients with substance use disorders (SUDs) to modify biased cognitions and attributions related to substance use and alter behaviors that increase vulnerability to substance use. CBT has been shown in randomized clinical trials to produce small positive effects on substance use outcomes in comparison with other interventions. (See 'Cognitive-behavioral therapy' above.)

●**CBT-based therapies** – A number of interventions incorporate CBT components and principles but have a more specific focus (eg, relapse prevention) or include other components to address a wider variety of issues in recovery. These include community reinforcement approach, combined behavioral intervention, mindfulness-based relapse prevention (MBRP), and acceptance and commitment therapy. (See 'CBT-based therapies' above.)

Mindfulness-based treatments including MBRP and acceptance and commitment therapy appear to be as effective as other treatments and have been found superior in some systematic reviews. These treatments may be particularly appealing to patients who are seeking to be able to tolerate craving and dysphoric feelings rather than seeking to eliminate them. (See 'Mindfulness-based relapse prevention' above and 'Acceptance and commitment therapy' above.)

●**Behavioral couples therapy (BCT)** – BCT is a conjoint intervention that incorporates elements of CBT to address problematic behaviors within committed relationships that tend to sustain substance use and inhibit recovery. BCT is intended for relationships between an individual with an SUD and a significant other who does not abuse alcohol or drugs. Clinical trials have consistently shown BCT to be efficacious in comparison with other individual or group-focused treatment. (See 'Behavioral couples therapy' above.)

●**Motivational interviewing **– Motivational interviewing is a directive, patient-centered approach that aims to help people change problem behaviors and enhances intrinsic motivation to change by exploring and resolving ambivalence.

●**Contingency management** – Contingency management, which is used to augment another psychosocial or medication intervention, employs incentives to encourage treatment attendance and/or abstinence from alcohol/drug use.

●**Addiction counseling** – Addiction counseling is a widely used treatment for SUD in both individual and group formats. The content of counseling varies, often including education and a 12-step orientation, and may incorporate elements of cognitive, behavioral, insight-oriented, and/or supportive psychotherapies. Commonly used forms of addiction counseling have not been tested in randomized clinical trials. (See 'Addiction counseling' above.)

Individual drug counseling is a structured, manual-based intervention shown to reduce cocaine use when combined with group counseling in individuals with cocaine use disorder. (See 'Individual drug counseling' above.)

●**Behavioral medical management** – Behavioral medical management (similar to medication management) is a structured, manualized, behavioral intervention developed to be provided in conjunction with medication for SUD, monitoring adherence, side effects, substance use, and providing education, encouragement, and other services. (See 'Behavioral medical management' above.)

●**Facilitating engagement** – Twelve-step facilitation is the best studied of several interventions designed to increase participation in mutual help groups such as Alcoholics Anonymous. Clinical trials of 12-step facilitation found increased participation in 12-step programs; a majority of trials found that 12-step facilitation led to improved substance use outcomes. (See 'Facilitating mutual help group engagement' above.)

# REFERENCES

* Carroll KM. A cognitive-behavioral approach: Treating cocaine addiction. Therapy manuals for drug addiction, National Institute of Drug Abuse, Rockville 1998.
* Kadden R, Carroll KM, Donovan D, et al. Cognitive-behavioral coping skills therapy manual: A clinical research guide for therapists treating individuals with alcohol abuse and dependence. Vol 3. DHHS No. 94-3724, Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism; Department of Health and Human Services, Rockville, MD 1995.
* Relapse prevention: Maintenance strategies in the treatment of addictive behaviors, Marlatt GA, Gordon JR (Eds), Guilford Press, New York 1985.
* Monti PM, Abrams DB, Kadden RM, Cooney NL. Treating alcohol dependence: A coping skills training guide, Guilford Press, New York 1989.
* Witkiewitz K, Marlatt GA. Relapse prevention for alcohol and drug problems: that was Zen, this is Tao. Am Psychol 2004; 59:224.
* Agosti V, Nunes EV, O'Shea D. Do manualized psychosocial interventions help reduce relapse among alcohol-dependent adults treated with naltrexone or placebo? A meta-analysis. Am J Addict 2012; 21:501.
* Dutra L, Stathopoulou G, Basden SL, et al. A meta-analytic review of psychosocial interventions for substance use disorders. Am J Psychiatry 2008; 165:179.
* Hobbs JD, Kushner MG, Lee SS, et al. Meta-analysis of supplemental treatment for depressive and anxiety disorders in patients being treated for alcohol dependence. Am J Addict 2011; 20:319.
* Magill M, Ray LA. Cognitive-behavioral treatment with adult alcohol and illicit drug users: a meta-analysis of randomized controlled trials. J Stud Alcohol Drugs 2009; 70:516.
* Morgenstern J, Irwin TW, Wainberg ML, et al. A randomized controlled trial of goal choice interventions for alcohol use disorders among men who have sex with men. J Consult Clin Psychol 2007; 75:72.
* Magill M, Ray L, Kiluk B, et al. A meta-analysis of cognitive-behavioral therapy for alcohol or other drug use disorders: Treatment efficacy by contrast condition. J Consult Clin Psychol 2019; 87:1093.
* De Crescenzo F, Ciabattini M, D'Alò GL, et al. Comparative efficacy and acceptability of psychosocial interventions for individuals with cocaine and amphetamine addiction: A systematic review and network meta-analysis. PLoS Med 2018; 15:e1002715.
* Ray LA, Meredith LR, Kiluk BD, et al. Combined Pharmacotherapy and Cognitive Behavioral Therapy for Adults With Alcohol or Substance Use Disorders: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Netw Open 2020; 3:e208279.
* Carroll KM, Ball SA, Martino S, et al. Computer-assisted delivery of cognitive-behavioral therapy for addiction: a randomized trial of CBT4CBT. Am J Psychiatry 2008; 165:881.
* Carroll KM, Kiluk BD, Nich C, et al. Computer-assisted delivery of cognitive-behavioral therapy: efficacy and durability of CBT4CBT among cocaine-dependent individuals maintained on methadone. Am J Psychiatry 2014; 171:436.
* Budney AJ, Higgings ST. National institute on drug abuse therapy manuals for drug addiction: Manual 2. A community reinforcement approach: Treating cocaine addiction. NIH Publication No. 98-4309, National Institute on Drug Abuse; Department of Health and Human Services, Rockville, MD 1998.
* Meyers RJ, Smith JE. Clinical guide to alcohol treatment: The community reinforcement approach, Guilford Press, New York 1995.
* Miller WR (Ed). Combined behavioral intervention manual: A clinical research guide for therapists treating people with alcohol abuse and dependence. Vol 1. DHHS No. 04-5288, National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism; Department of Health and Human Services, Bethesda, MD 2004.
* Garland EL, Howard MO. Mindfulness-oriented recovery enhancement reduces pain attentional bias in chronic pain patients. Psychother Psychosom 2013; 82:311.
* Hunt GM, Azrin NH. A community-reinforcement approach to alcoholism. Behav Res Ther 1973; 11:91.
* Meyers RJ, Roozen HG, Smith JE. The community reinforcement approach: an update of the evidence. Alcohol Res Health 2011; 33:380.
* Roozen HG, Boulogne JJ, van Tulder MW, et al. A systematic review of the effectiveness of the community reinforcement approach in alcohol, cocaine and opioid addiction. Drug Alcohol Depend 2004; 74:1.
* Smith JE, Meyers RJ, Delaney HD. The community reinforcement approach with homeless alcohol-dependent individuals. J Consult Clin Psychol 1998; 66:541.
* Anton RF, O'Malley SS, Ciraulo DA, et al. Combined pharmacotherapies and behavioral interventions for alcohol dependence: the COMBINE study: a randomized controlled trial. JAMA 2006; 295:2003.
* Bowen S, Chawla N, Marlatt GA. Mindfulness-based relapse prevention for addictive behviors: A clinician's guide, The Guilford Press, New York 2011.
* Li W, Howard MO, Garland EL, et al. Mindfulness treatment for substance misuse: A systematic review and meta-analysis. J Subst Abuse Treat 2017; 75:62.
* Lee EB, An W, Levin ME, Twohig MP. An initial meta-analysis of Acceptance and Commitment Therapy for treating substance use disorders. Drug Alcohol Depend 2015; 155:1.
* Cavicchioli M, Movalli M, Maffei C. The Clinical Efficacy of Mindfulness-Based Treatments for Alcohol and Drugs Use Disorders: A Meta-Analytic Review of Randomized and Nonrandomized Controlled Trials. Eur Addict Res 2018; 24:137.
* Ramadas E, Lima MP, Caetano T, et al. Effectiveness of Mindfulness-Based Relapse Prevention in Individuals with Substance Use Disorders: A Systematic Review. Behav Sci (Basel) 2021; 11.
* McCrady BS, Owens M, Brovko JM. Couples and family treatment methods. In: Addictions: A Comprehensive Guidebook, McCrady BS, Epstein EE (Eds), Oxford University Press, New York 2013. p.454.
* McCrady BS, Epstein EE. Treatments That Work: Overcoming Alcohol Problems: A Couples-Focused Program. Therapist Manual, Oxford University Press, New York 2009.
* O'Farrell TJ, Fals-Stewart W. Behavioral couples therapy for alcoholism and drug abuse, Guilford Press, New York 2006.
* Shadish WR, Baldwin SA. Effects of behavioral marital therapy: a meta-analysis of randomized controlled trials. J Consult Clin Psychol 2005; 73:6.
* McCrady BS, Epstein EE, Cook S, et al. A randomized trial of individual and couple behavioral alcohol treatment for women. J Consult Clin Psychol 2009; 77:243.
* O'Farrell TJ, Cutter HS, Choquette KA, et al. Behavioral marital therapy for male alcoholics: Marital and drinking adjustment during the two years after treatment. Behav Ther 1992; 23:529.
* O'Farrell TJ, Choquette KA, Cutter HS. Couples relapse prevention sessions after behavioral marital therapy for male alcoholics: outcomes during the three years after starting treatment. J Stud Alcohol 1998; 59:357.
* Schumm JA, O'Farrell TJ, Kahler CW, et al. A randomized clinical trial of behavioral couples therapy versus individually based treatment for women with alcohol dependence. J Consult Clin Psychol 2014; 82:993.
* McCrady BS, Stout R, Noel N, et al. Effectiveness of three types of spouse-involved behavioral alcoholism treatment. Br J Addict 1991; 86:1415.
* Walitzer KS, Dermen KH. Alcohol-focused spouse involvement and behavioral couples therapy: evaluation of enhancements to drinking reduction treatment for male problem drinkers. J Consult Clin Psychol 2004; 72:944.
* Shoham V, Rohrbaugh MJ, Jacob T, Stickle TR. Demand-withdraw couple interaction moderates retention in Cognitive-Behavioral versus Family-Systems treatments for alcoholism. J Fam Psychol 1998; 12:557.
* Mercer DE, Woody GE. Individual drug counseling-therapy manuals for drug addiction series, US Department of Health and Human Services, Rockville 1999.
* Mercer D, Carpenter G., Daley D, et al. Addiction Recovery Manual, University of Pennsylvania, Philadelphia 1994. Vol 2.
* Pettinati HM, Weiss RD, Dundon W, et al. A structured approach to medical management: a psychosocial intervention to support pharmacotherapy in the treatment of alcohol dependence. J Stud Alcohol Suppl 2005; :170.
* Pettinati HM, Weiss RD, Miller WR, et al. Medical Management (MM) Treatment Manual, National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism, Bethesda 2004.
* Fiellin DA, Pantalon MV, Chawarski MC, et al. Counseling plus buprenorphine-naloxone maintenance therapy for opioid dependence. N Engl J Med 2006; 355:365.
* Fiellin DA, Barry DT, Sullivan LE, et al. A randomized trial of cognitive behavioral therapy in primary care-based buprenorphine. Am J Med 2013; 126:74.e11.
* Ling W, Hillhouse M, Ang A, et al. Comparison of behavioral treatment conditions in buprenorphine maintenance. Addiction 2013; 108:1788.
* Weiss RD, Potter JS, Fiellin DA, et al. Adjunctive counseling during brief and extended buprenorphine-naloxone treatment for prescription opioid dependence: a 2-phase randomized controlled trial. Arch Gen Psychiatry 2011; 68:1238.
* Humphreys K, Wing S, McCarty D, et al. Self-help organizations for alcohol and drug problems: toward evidence-based practice and policy. J Subst Abuse Treat 2004; 26:151.
* Nowinski J, Baker S, Carroll K. Twelve step facilitation therapy manual: A clinical research guide for therapists treating individuals with alcohol abuse and dependence, Project MATCH Monograph Series, Rockville 1999. Vol 1.
* Timko C, Debenedetti A, Billow R. Intensive referral to 12-Step self-help groups and 6-month substance use disorder outcomes. Addiction 2006; 101:678.
* Litt MD, Kadden RM, Kabela-Cormier E, Petry N. Changing network support for drinking: initial findings from the network support project. J Consult Clin Psychol 2007; 75:542.
* Litt MD, Kabela-Cormier E, Kadden RM. Network Support of Alcohol Treatment: Mechanisms and Effectiveness. Treatment Manual, Universtiy of Connecticut Health Center, Farmington 2009.
* Donovan DM, Daley DC, Brigham GS, et al. Stimulant abuser groups to engage in 12-step (STAGE-12): A multi-site trial in the NIDA Clinical Trials Network. J Subst Abuse Treat 2013; 44:103.
* Kaskutas LA, Subbaraman MS, Witbrodt J, Zemore SE. Effectiveness of Making Alcoholics Anonymous Easier: a group format 12-step facilitation approach. J Subst Abuse Treat 2009; 37:228.
* Matching Alcoholism Treatments to Client Heterogeneity: Project MATCH posttreatment drinking outcomes. J Stud Alcohol 1997; 58:7.
* Carroll KM, Nich C, Ball SA, et al. Treatment of cocaine and alcohol dependence with psychotherapy and disulfiram. Addiction 1998; 93:713.
* Carroll KM, Nich C, Ball SA, et al. One-year follow-up of disulfiram and psychotherapy for cocaine-alcohol users: sustained effects of treatment. Addiction 2000; 95:1335.
* Maude-Griffin PM, Hohenstein JM, Humfleet GL, et al. Superior efficacy of cognitive-behavioral therapy for urban crack cocaine abusers: main and matching effects. J Consult Clin Psychol 1998; 66:832.
* Schottenfeld RS, Moore B, Pantalon MV. Contingency management with community reinforcement approach or twelve-step facilitation drug counseling for cocaine dependent pregnant women or women with young children. Drug Alcohol Depend 2011; 118:48.
* Walitzer KS, Dermen KH, Barrick C. Facilitating involvement in Alcoholics Anonymous during out-patient treatment: a randomized clinical trial. Addiction 2009; 104:391.
* Carroll KM, Nich C, Shi JM, et al. Efficacy of disulfiram and Twelve Step Facilitation in cocaine-dependent individuals maintained on methadone: a randomized placebo-controlled trial. Drug Alcohol Depend 2012; 126:224.
* Bogenschutz MP, Rice SL, Tonigan JS, et al. 12-step facilitation for the dually diagnosed: a randomized clinical trial. J Subst Abuse Treat 2014; 46:403.
* Matching alcoholism treatments to client heterogeneity: Project MATCH three-year drinking outcomes. Alcohol Clin Exp Res 1998; 22:1300.
* Timko C, DeBenedetti A. A randomized controlled trial of intensive referral to 12-step self-help groups: one-year outcomes. Drug Alcohol Depend 2007; 90:270.
* Litt MD, Kadden RM, Tennen H, Kabela-Cormier E. Network Support II: Randomized controlled trial of Network Support treatment and cognitive behavioral therapy for alcohol use disorder. Drug Alcohol Depend 2016; 165:203.Topic 16753 Version 15.0


---

## 🔗 Связи в атласе:

* 📂 **Родительский раздел:** [[🧩 Шизофрения и психотический спектр]]

* 🔄 **Смежные темы раздела:**

  - [[Психоз у взрослых — эпидемиология, клинические про]]

  - [[Расстройство, связанное с употреблением стимуляторов — психосоциальное управление]]